Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет378/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   374   375   376   377   378   379   380   381   ...   664
Байланысты:
ющук

Таблица 20.55. 
Дифференциальная диагностика эндемического (крысиного) сыпного тифа и эпиде­
мического сыпного тифа
Сравнительные признаки
Сыпной тиф
Эндемический (крысиный) 
сыпной тиф
Возбудитель
R ikkettsia prow azeka
R ikkettsia typht (M o o se h )
Группа в зависимости 
от среды обитания
Антропоноз
Зооноз
Источник инфекции 
(резервуар)
Больной человек
Грызуны: серые и черные крысы, 
мыши полевки и домовые
Переносчик
Вши, чаще платяные, реже головные
Различные виды блох, некоторые 
виды гамазовых клещей
Возможность длительного 
персистирования риккетсий 
с последующим рецидивиро- 
ванием
Есть
Нет
Возраст
Чаще — после 45-50 лет
Любой
Сезонность
Зимне-весенняя
Осенне-зимняя
Инкубационный период
10-12 дней, от 5 до 23 дней
8-12 дней, от 5 до 15 дней
Начало
Острое, с лихорадкой, достигающей 
максимума на 2-3-й день, озноб, 
постоянная головная боль, жажда, 
потеря аппетита
Постепенное, с продромальных 
явлений (недомогание, голов­
ная боль, тошнота). Темпера­
тура достигает максимума на 
6-7-й день
Длительность лихорадки, осо­
бенности
2-16 дней, tebris continue, температур­
ные врезы на 4-й (период появления 
сыпи) и на 8-10-й день болезни
Около 2 нед неправильного типа
Сыпь — сроки появления
4-6-й день болезни
Позже, с 6-7-го дня, держится 
7-10 дней
Характер сыпи
Петехиапьная (преимущественно), 
розеолезно-петехиальная, обильная, 
высыпает одномоментно
Розеолезно-папулезная(пете- 
хиальная редко), менее интен­
сивная
Локализация сыпи
Грудь, спина,конечности (сгибатель­
ные поверхности). На лице редко
Лицо, грудь, живот, верхние и 
нижние конечности (ладони, 
подошвы)
Внешний вид
Гиперемия и одутловатость лица, 
склерит, блеск глаз
Изменяется редко
Энантема
Симптом Киари-Авцына на 3-й день 
болезни, энантема с геморрагически­
ми высыпаниями
Отсутствует
Нервная система
Выраженные явления менингоэнце- 
фалита. Симптом Говорова-Годелье, 
sta tu s typ h o su s.
Сильные головные 
боли,головокружение, бессонница
расстройства сознания, парезы и 
параличи сфинктеров, тремор мышц. 
Возбуждение, раздражительность, 
беспокойство
Поражается слабо — головная 
боль, состояние разбитости
Сердечно-сосудистая
система
Артериальная гипотензия, тахикардия
Склонность к брадикардии, 
небольшая артериальная гипо­
тензия
Симптомы щипка, жгута, 
резинки
Положительные
Отрицательные
Г епатоспленомегалия
Часто
Очень редко
Почки, мочевыделительная 
система
Протеинурия
Г
Л
А
В
А
2
0


Р
А
З
Д
Е
Л
IV
5 8 2
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Оконгание табл. 20.55
Сравнительные признаки
Сыпной тиф
Эндемический (крысиный) 
сыпной тиф
Общий анализ крови
Умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, 
моноцитоз
Преобладает лейкопения с лим- 
фоцитозом и моноцитопенией
Тяжесть течения
Преобладают среднетяжелые и тяже­
лые формы
Течение болезни благоприятное, 
преобладают легкие формы, 
тяжелые — очень редки
Осложнения
Часто
Отсутствуют
Летальность (без лечения)
6 -9% и выше
Отсутствует
Пример формулировки диагноза
А79.8 Эндемический сыпной тиф средней тяжести. Неосложненное течение. 
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение проводят по общим принципам ведения больных риккетсиозами. 
Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показателям. До нор­
мализации температуры режим постельный. Назначают доксициклин (в первый 
день по 0,2 г 2 р/сут, затем 1 р/сут) или тетрациклин (по 0,3 г 4 р/сут), а при его 
непереносимости — хлорамфеникол (по 0,5 г 4 р/сут) до второго дня нормализа­
ции температуры включительно (обычно 4 -5 сут). Возможно применение фтор- 
хинолонов. При своевременном применении антибиотиков патогенетическое и 
симптоматическое лечение проводят в минимальном объеме.
Правила выписки
Реконвалесцентов выписывают после полного клинического выздоровления.
Диспансеризация
Диспансеризацию не проводят.
Врачебная экспертиза 
Не проводят.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   374   375   376   377   378   379   380   381   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет