Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет407/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   403   404   405   406   407   408   409   410   ...   664
Байланысты:
ющук

М . p n e u m o n ia e ,
относится к группе так называемых ати­
пичных пневмоний, наряду с пневмониями, вызванными 
C h la m y d o p h ila p n e u m o n ia e
и 
L e g io n e lla p n e u m o p h ila .
На долю этих возбудителей приходится от 8 до 30% слу­
чаев внебольничной пневмонии в целом. 
У
детей старших возрастных групп и лиц 
молодого возраста до 40% пневмоний обусловлено 
М . p n e u m o n ia e .
У
больных с нетяжелым течением внебольничной пневмонии, молодого воз­
раста и без сопутствующих заболеваний (например, военнослужащие), в качестве 
этиологических агентов превалируют пневмококки, «атипичные» возбудители и 
их сочетание. 
У
пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пнев­
монии в многопрофильные стационары, до 25% приходится на долю 
С. 
p n e u m o n ia e
и 
М . p n e u m o n ia e -v m fy e K u v m .
Респираторный микоплазмоз нередко протекает как микст-инфекция с ОРВИ.
Пневмония, вызванная 
М . p n e u m o n ia e ,
обычно характеризуется нетяжелым 
течением. В этиологии тяжелой пневмонии, требующей перевода в ОРИТ, мико­
плазмы не имеют существенного значения.
Начало болезни чаще постепенное, реже — острое. При остром начале симпто­
мы интоксикации появляются в 1-й день болезни и достигают максимума к 3-му. 
При постепенном начале болезни имеется продромальный период длительностью 
до 6-10 дней: появляется сухой кашель, возможны симптомы фарингита, ларинги­
та (осиплость голоса), нечасто — ринита; недомогание, познабливание, умеренная 
головная боль. Температура тела нормальная или субфебрильная, затем повыша­
ется до 38-40 °С, усиливается интоксикация, достигая максимума на 7-12-й день 
от начала болезни (умеренная головная боль, миалгии, повышенная потливость, 
наблюдающаяся и после нормализации температуры).
Кашель (частый, приступообразный, изнурительный, может приводить к рвоте, 
болям за грудиной и в эпигастральной области) — ранний, постоянный и про­
должительный симптом микоплазменной пневмонии. Вначале сухой, к концу 2-й 
недели болезни он обычно становится продуктивным, с выделением небольшого 
количества вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кашель сохраняет­
ся 1,5-3 нед и более. Нередко с 5-7-го дня от начала болезни отмечается боль в 
грудной клетке при дыхании на стороне пораженного легкого.
Лихорадка сохраняется на высоком уровне в течение 1-5 дней, затем снижается, 
и в течение разного времени (в отдельных случаях до месяца) может сохранять­
ся субфебрилитет. Слабость может беспокоить больного в течение нескольких 
месяцев. При микоплазменной пневмонии возможно затяжное и рецидивирующее 
течение.
Физикальные изменения в легких часто выражены слабо, могут отсутствовать. 
У части больных выявляют укорочение перкуторного звука. При аускультации 
может выслушиваться ослабленное или жесткое дыхание, сухие и влажные (пре­
имущественно мелко- и среднепузырчатые) хрипы. При плеврите — шум трения 
плевры.
Нередко наблюдают внелегочные проявления; для некоторых из них этиологи­
ческая роль 
М. pneumoniae
однозначна, для других — предполагается.
Одно из наиболее частых внелегочных проявлений респираторного микоплаз- 
моза — гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, диарея), описаны гепа­
тит и панкреатит.


БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
6 3 5
Возможна экзантема — пятнисто-папулезная, уртикарная, узловатая эритема, 
многоформная экссудативная эритема и др. Нередкое проявление 
М. рпеитопіае-
инфекции — артралгии. артриты. Описано поражение миокарда, перикарда. 
Характерен геморрагический буллезный мирингит.
Субклинический гемолиз со слабым ретикулоцитозом и положительной реак­
цией Кумбса наблюдают часто, явный гемолиз с анемией - редко. Гемолитическая 
анемия возникает на 2-3-й неделе болезни, что совпадает с максимальным 
титром холодовых антител, часто развивается желтуха, возможна гемоглобину- 
рия. Процесс обычно самолимитируюгцийся. продолжается несколько недель.
Известен широкий спектр неврологических проявлений 
М. рпеитопіае-
инфекции: серозный менингит, менингоэнцефалит. энцефалит, полирадикуло- 
патия (включая синдром Гийена-Барре): реже — поражение черепных нервов, 
острый психоз, мозжечковая атаксия, поперечный миелит. Патогенез этих про­
явлений не ясен, в СМЖ в ряде случаев выявляется ДНК 
М. pneumoniae
методом 
ПЦР Поражение нервной системы может быть причиной летального исхода.
Осложнения
Абсцесс легкого, массивный плевральный выпот, острый РДС. В исходе заболе­
вания возможно развитие диффузного интерстициального фиброза. Риск ослож­
нений наиболее высок у пациентов с иммунодефицитом, курильщиков, злоу­
потребляющих алкоголем и детей с серповидноклеточной анемией и другими 
гемоглобинопатиями. Бактериальная суперинфекция развивается редко.
Летальность и причины смерти
Летальность при внебольничной пневмонии, вызванной 
М. pneumoniae
, состав­
ляет 1%. В некоторых случаях причиной смерти являются ДВС-синдром крови 
или осложнения со стороны ЦНС.
ДИАГНОСТИКА
Клиническая диагностика инфекции 
М. pneumoniae
позволяет предположить 
ОРЗ или пневмонию, в ряде случаев и его возможную этиологию. Окончательная 
этиологическая диагностика возможна при использовании специфических лабо­
раторных методов.
Ориентировочные клинические признаки пневмонии микоплазменной этио­
логии:
❖ подострое начало респираторного синдрома (трахеобронхит, назофарингит. 
ларингит);
❖ субфебрильная температура тела;
❖ малопродуктивный, мучительный кашель;
❖ негнойный характер мокроты;
❖ скудные аускультативные данные;
❖ возможные внелегочные проявления: кожные, суставные (артралгии), гема­
тологические, гастроэнтерологические (диарея), неврологические и другие.
В большинстве случаев клинические данные не позволяют с определенностью 
высказаться об этиологии внебольничной пневмонии. С этой точки зрения раз­
деление внебольничной пневмонии на «типичную* и «атипичную* не имеет суще­
ственного значения.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   403   404   405   406   407   408   409   410   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет