Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
6 5 3
Инкубационный период 3 -8 нед, в среднем около 40 дней. Болезнь протекает 
в желтушной и безжелтушной форме (примерное соотношение 1:9). Желтушная 
форма развивается в основном у лиц молодого и зрелого возраста (15-40 лет). 
Для желтушных форм характерно острое циклическое, преимущественно легкое 
течение болезни. Преджелтушный период чаще короткий — 2 -5 дней, преобла­
дают проявления диспепсического синдрома. Кратковременная лихорадка (чаще 
субфебрильная) наблюдается у 10-20% больных. Примерно у 20% больных 
преджелтушный период отсутствует. Продолжительность желтушного периода от 
нескольких дней до 1 мес (в среднем 2 нед), возможно развитие холестатической 
формы болезни с длительной желтухой, кожным зудом. Примерно у 1% больных 
желтушными формами ВГЕ развивается фульминантный гепатит. Особенностью 
гепатита Е является тяжелое течение болезни у беременных, особенно в 3-м три­
местре, а также у рожениц в течение первой недели после родов. Предвестниками 
такого течения болезни могут быть выраженность симптомов интоксикации, 
лихорадка, диспепсический синдром, боль в правом подреберье уже в преджел- 
тушном периоде болезни. После появления желтухи быстро нарастают симптомы 
печеночной энцефалопатии вплоть до развития комы. Характерными особенно­
стями являются гемолиз, гемоглобинурия, олигоанурия, а также геморрагический 
синдром, обусловленный снижением активности (до 2-7% нормы) факторов гемо­
стаза, входящих в протромбиновый комплекс (II, VII, X). Геморрагический син­
дром проявляется в виде желудочно-кишечных, маточных и других кровотечений, 
которые нередко являются непосредственной причиной смерти. Беременность в 
большинстве случаев заканчивается внутриутробной смертью плода, выкидышем, 
преждевременными родами. Из родившихся живыми половина детей погибают в 
течение месяца. В эндемичных по ВГЕ регионах мира фульминантный гепатит Е 
у беременных развивается в 70% случаев. Летальность в 3-м триместре беремен­
ности превышает 50%.
У детей гепатит Е протекает чаще всего в безжелтушной форме и не диагности­
руется.
До недавнего времени хроническое носительство вируса Е не выявлялось. 
В последние годы появились сообщения о все большем числе хронических 
случаев инфекции HEV, развивающихся после острой фазы болезни и даже 
трансформации в цирроз печени, в основном, у пациентов с иммунодефицитом 
(реципиенты внутренних органов, пациенты с онкогематологическими заболе­
ваниями). У больных ВИЧ-инфекцией спонтанная элиминация ВГЕ происходит 
нечасто, даже при восстановлении иммунитета на фоне эффективной АРВТ. При 
хроническом гепатите Е РНК вируса постоянно обнаруживается в кале и плазме 
крови, уровень АЛТ, как правило, остается повышенным. У пациентов с иммуно­
супрессией анти-HEV IgG могут не выявляться, в этих случаях для подтверждения 
диагноза используется обнаружение РНК ВГЕ.
ДИАГНОЗ
На наличие ВГЕ могут указывать предположение о водном пути заражения гепа­
титом, посещение эндемичной по гепатиту Е страны, молодой возраст заболевших, 
клинические проявления болезни, подобные ВГА, выявление тяжелых форм с сим­
птомами печеночной энцефалопатии, у беременных во второй половине беремен­
ности, раннем послеродовом периоде или у кормящих матерей. Обязательно сле­
дует обследовать на гепатит Е пациентов с клинико-лабораторными признаками 
острого гепатита при отрицательных результатах обследования сыворотки крови 
больного на наличие маркеров острой фазы вирусных гепатитов А-D . Диагноз ВГЕ 
может подтвердить выявление анти-HEV IgM в сыворотке крови, которые появля­
ются в крови через 3 -4 нед после инфицирования и исчезают через несколько
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ГЛ
А
ВА
2
1

Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
месяцев. Стандартизированных тест-систем для выявления анти-HEV нет, исполь­
зуются коммерческие тест-системы. Обнаружение РНК вируса Е в крови или стуле 
пациента может быть использовано в качестве дополнительного теста.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: