Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
Токсические гепатиты (в том числе лекарственный, острый алкогольный и др.) 
могут иметь сходство с ГА. Тщательный сбор анамнеза, включая сведения о при­
менении конкретных медикаментов, употреблении алкоголя, грибов, контакте с 
гепатотропными ядами имеют важное значение для установления соответствую­
щего диагноза.
Показания к консультации других специалистов индивидуальны. 
При
наличии сильных болей в правом подреберье — консультация хирурга для исклю­
чения желчнокаменной болезни; признаки энцефалопатии у больных ГА на фоне 
хронической алкогольной интоксикации — невролога, реже психиатра.
ЛЕЧЕНИЕ
Больные ГА в легкой форме могут лечиться на дому. Госпитализация по эпи­
демическим и клиническим показаниям. Этиотропная терапия не разработана, 
противовирусные препараты не используются.
При легкой форме ограничиваются базисной терапией, которая включает диету 
и щадящий режим. Из рациона исключают жареные, копченые, маринованные 
блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алко­
голь в любых видах. Рекомендуется обильное питье (до 2 -3 л/сут) некрепко зава­
ренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприго­
товленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод.
Больным среднетяжелой формой ГА с целью дезинтоксикации назнача­
ют энтеросорбенты |повидон (Энтеродез*), полиметилсилоксана полигидрат 
(Энтеросгель*) и др.], а при тошноте, отказе от питья внутривенно капельно 5% 
раствор декстрозы (Глюкозы*) и др.; при тяжелой форме проводится интенсив­
ная патогенетическая терапия, включая плазмаферез. В случаях с выраженным 
холестатическим синдромом рекомендуются жирорастворимые витамины А и Е, 
энтеросорбенты, препараты урсодезоксихолиевой кислоты.
Пациентам ГА с хронической алкогольной интоксикацией показан адеметио- 
нин в первые 2 нед внутривенно по 800-1600 мг ежедневно, затем по 2 -4 таблетки 
в день.
Потребность в витаминах должна обеспечиваться за счет пищевых продуктов, 
дополнительно назначаются поливитаминные препараты.
Необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника. При запо­
рах следует использовать лактулозу, дозу которой подбирают индивидуально 
(30-60 мл/сут) таким образом, чтобы стул был ежедневным.
Выписка из стационара производится при хорошем самочувствии, отсутствии 
желтухи, уменьшении размеров печени, улучшении биохимических показателей 
(допускается повышенный уровень активности аминотрансфераз до 3 -5 N). После 
выписки из стационара реконвалесценты нуждаются в освобождении от работы не 
менее чем на 2 нед. При затянувшейся реконвалесценции сроки нетрудоспособ­
ности продляются.
Диспансерное наблюдение
Реконвалесценты ГА находятся на диспансерном наблюдении в КИЗ в течение 
3 -6 мес в зависимости от их самочувствия, быстроты нормализации размеров 
печени и динамики биохимических исследований. При отсутствии клинических 
и лабораторных отклонений от нормальных показателей они могут быть сняты с 
учета с рекомендацией освобождения от тяжелой физической работы и занятий 
спортом. После выписки из стационара в течение 6 мес противопоказаны про­
филактические прививки, кроме анатоксина столбнячного и вакцины для про­
филактики бешенства. Нежелательно проведение плановых операций, противо­
показано назначение гепатотропных медикаментов в течение полугода после 
перенесенного ГА.
6 5 0
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
6 5 1
При возобновлении у реконвалесцента ГА желтухи и гиперферментемии (АЛТ, 
ACT) необходима повторная госпитализация для разграничения возможного 
рецидива ГА от манифестации гепатита иной этиологии (в том числе аутоиммун­
ного). Реконвалесцентам со стойким умеренным повышением активности АЛТ и 
ACT целесообразно назначение одного из гепатопротекторов: глицирризиновая 
кислота + фосфолипиды (Фосфоглив*) по 1 капсуле 3 р/сут, силибинин, фосфо­
липиды (Эссенциале Н*) по 1-2 капсулы 3 р/сут, адеметионин по 2 -4 таблетки в 
сутки, урсодезоксихолевая кислота по 15 мг/кг/сут.
Санаторно-курортное лечение
В периоде выздоровления от ГА реконвалесценты могут быть направлены а 
местные санатории, курорты с питьевыми минеральными водами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: