Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Среднетяжелую
форму гепатита характеризует количественное нарастание и усиление всех перечисленных выше клинических признаков болезни без про явления качественно новых клинических симптомов. Общая слабость умеренно выражена, обычно усиливается во второй половине дня и менее заметна утром. Головная боль непостоянна, больше выражены тяжесть в голове и умеренная адинамия с повышенной утомляемостью. Аппетит плохой, тошнота выраженная. Желтуха яркая и стойкая, уровень билирубина и АЛТ существенно не отличимы от таковых при легкой форме. Наиболее информативны некоторые показатели коагулограммы, в частности снижение протромбинового индекса. Тяжелую форму гепатита характеризуют, помимо нарастания признаков инток сикации, новые клинические симптомы: головокружение, мелькание мушек перед глазами и адинамия, к которым могут присоединиться геморрагический синдром, тахикардия, болезненность в области печени, склонность к задержке жидкости, лихорадка с нейтрофильным лейкоцитозом. Более четкими оказываются и разгра ничительные биохимические признаки: билирубинемия, протромбиновый индекс, Г Л А В А 2 1 Р А З Д Е Л IV 6 4 6 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ более высокий показатель ACT по сравнению с АЛТ, появление при нарастании тяжести билирубино-ферментной диссоциации — снижение уровня активности аминотрансфераз с одновременным повышением уровня билирубина крови. ОПЭ сопровождается, помимо нарастания интоксикации, появлением сонли вости, эмоциональными нарушениями, «хлопающим тремором», стереотипно стью в ответах, сокращением размеров печени с появлением боли в правом под реберье на фоне усиления желтухи. Такова I степень ОПЭ — начальный период прекомы. Степень II ОПЭ — характеризуется спутанностью сознания в виде дезо риентации в пространстве и времени, психомоторное возбуждение. Степень III ОПЭ — начальный период комы, который отличает от предыдущей невозмож ность словесного контакта при сохранении адекватной реакции на боль. При IV степени ОПЭ — глубокая кома с отсутствием болевой реакции, арефлексией. Фульминантная (молниеносная) форма ВГА с развитием ОПН наблюдается у 0,1-0,8% больных. Иногда ГА сопровождает выраженный холестатический компонент (холестати- ческий вариант ГА), желтушный период удлиняется до нескольких месяцев, жел туха интенсивная, сопровождается зудом, в крови значительно повышена актив ность ЩФ. Синдром холестаза характерен и для ГА с аутоиммунным компонентом, сочетаясь в этом случае с другими системными иммунными нарушениями: васку лит, нефрит, полиартралгия, пурпура, острая гемолитическая анемия, лихорадка. В сыворотке крови появляются криоглобулины и ревматоидный фактор, повы шено количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), у-глобулинов, могут выявляться аутоантитела (в частности, к гладкой мускулатуре). Безжелтушный вариант характеризуют те же клинические и лабораторные признаки, что и желтушный, однако отсутствие желтухи и гипербилирубинемии затрудняет диагностику. Клиническая симптоматика безжелтушного варианта соответствует проявлениям начального периода желтушного варианта. Возможны кратковременное повышение температуры тела, диспепсические явления, сла бость, катаральный синдром и др. в течение 3 -5 дней. Увеличивается и становится слегка болезненной при пальпации печень, возможно потемнение мочи, уробили- нурия. Выявляют гиперферментемию, показатели АЛТ и ACT повышены почти так же существенно, как и при желтушном варианте, увеличен показатель тимолового теста. Безжелтушный вариант развивается во много раз чаще, чем желтушный, однако диагностируется редко, обычно только при целенаправленном обследова нии детских коллективов и в эпидемических очагах ГА. Чем младше ребенок, тем больше вероятность именно безжелтушного варианта ГА; у подростков и взрослых преобладает желтушный вариант. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|