Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
6 8 5
Одновременно отмечают диспепсические явления: снижение аппетита вплоть до 
анорексии, тошноту, рвоту. Чаще, чем при ВГВ, возникают мигрирующие боли в 
крупных суставах. Почти у половины больных появляются боли в правом подре­
берье, что не характерно для ОГВ. Другое отличие от ОГВ — лихорадка, причем у 
30% больных температура тела выше 38 °С. Продолжительность преджелтушного 
периода короче, чем при ОГВ, и составляет в среднем около 5 дней.
Ж елтуш ны й период. 
С 
появлением желтухи симптомы интоксикации нарас­
тают. На фоне желтухи сохраняются артралгии (у 30%) и субфебрилитет. Усилива­
ются слабость, утомляемость; чаще выявляют кожный зуд; сохраняются боли в пра­
вом подреберье, не связанные с приемом пищи. Нередко — уртикарные высыпания 
на коже. Наиболее продолжительны симптомы желтушного периода: 
слабость,
снижение аппетита, боли в правом подреберье.
У всех больных печень выступает 
из подреберья на 1-3 см, чувствительна при пальпации, край ее эластичный, глад­
кий. Чаще, чем при ОГВ, увеличивается селезенка. В крови повышено содержание 
билирубина за счет связанной фракции, активность трансфераз намного выше, 
чем при ОГВ. Значительно повышается показатель тимоловой пробы, что несвой­
ственно для ВГВ; сулемовая проба остается нормальной. Гипербилирубинемия 
длится в среднем до 1,5 мес, гиперферментемия — до 2 -3 мес.
Заболевание нередко имеет двухволновое течение с клинико-ферментативным 
обострением, что можно объяснить присутствием в организме двух вирусов. 
Предполагают, что первая волна — проявление HBV-инфекции, а вторая обуслов­
лена дельта-инфекцией, так как к этому времени в организме уже достаточно HBs- 
антигена, необходимого для репродукции HDV. Однако некоторые исследователи 
объясняют наличие второго пика повышения АЛТ активизацией репликации HBV 
после периода подавления его репликации дельта-вирусом. У 60% больных на 
18-32-й день от начала желтухи на фоне начинающегося улучшения нарастают 
слабость, головокружение, боли в области печени; вновь увеличивается печень, 
повышается показатель тимоловой пробы и активность трансфераз. Часто актив­
ность ACT выше активности АЛТ, коэффициент де Ритиса более 1. Возможно 
снижение протромбиновой активности. У некоторых больных наблюдают толь­
ко ферментативное обострение без клинических проявлений. Заболевание чаще 
протекает в среднетяжелой и тяжелой форме; в 5-25% случаев развивается 
фульминантная (молниеносная) форма, заканчивающаяся летально. У взрослых 
60-80% фульминантных форм HBsAg-позитивного гепатита обусловлены HDV- 
инфекцией. При благополучном течении гепатита смешанной этиологии дли­
тельность болезни составляет 1,5-3 мес. Болезнь заканчивается выздоровлением 
(примерно в 75% случаев) либо смертью — при фульминантной форме болезни. 
Развитие хронического гепатита наблюдают редко (1-5% ). Исчезновение HBsAg 
свидетельствует и о выздоровлении от дельта-инфекции.
Острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита В
Может протекать как манифестно, так и латентно, но у 60-70% больных реги­
стрируют или эпизод желтухи, или классическую картину желтушного варианта 
острого гепатита. Инкубационный период длится 3 -4 нед. Преджелтушный 
период характеризует острое, иногда бурное начало. Продолжительность его не 
превышает 3 -4 дней. В отличие от острого ВГВ, более чем у половины больных 
температура тела выше 38 °С, появляются артралгии и боли в правом подреберье, 
у отдельных больных появляется уртикарная сыпь. Через 2 -3 дня моча становит­
ся темной, кал обесцвечивается, увеличиваются печень и селезенка, появляется 
желтуха.
В желтушном периоде самочувствие больных ухудшается, нарастают симптомы 
интоксикации, температура тела остается повышенной еще 3 -4 дня, не прекраща­
ются боли в суставах, боли в правом подреберье учащаются, принимают постоян­
ный характер.
ГЛ
А
ВА
2
1

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
При осмотре выявляют значительное увеличение и плотность печени и селезен­
ки. Более чем у 40% больных появляется отечно-асцитический синдром. В сыво­
ротке крови — гипербилирубинемия (сохраняется обычно более 2 мес), гипер- 
ферментемия (нередко с извращением коэффициента де Ритиса). Активность АЛТ 
и ACT остается высокой дольше, чем при ОГВ и гепатите смешанной этиологии, 
причем практически ни у одного пациента уровень активности ферментов не 
достигает нормы.
В отличие от других ВГ, при остром гепатите дельта у носителей HBsAg 
существенно нарушается белково-синтетическая функция печени. Снижается 
количество альбуминов, повышается количество у-глобулинов. Развитие отечно­
асцитического синдрома связано как с понижением уровня альбуминов, так и с 
качественным их изменением. У преобладающего большинства больных заболева­
ние протекает волнообразно с повторными клинико-ферментативными обостре­
ниями, сопровождающимися нарастанием желтухи, симптомами интоксикации, 
развитием отечно-асцитического синдрома, кратковременными (1-2-дневными) 
волнами лихорадки с познабливанием, появлением эфемерной сыпи на коже. 
Выраженность клинических симптомов у отдельных больных уменьшается при 
каждой новой волне, а у других заболевание принимает прогредиентный характер: 
развиваются подострая дистрофия печени, печеночная энцефалопатия, и наступа­
ет летальный исход.
Выздоровление наступает крайне редко, исходы почти всегда неблагоприятны: 
либо летальный исход (при фульминантной форме или при тяжелой форме с раз­
витием подострой дистрофии печени), либо формирование хронического ВГО 
(примерно у 80%) с высокой активностью процесса и быстрым развитием цирроза 
печени.
Еще один возможный вариант суперинфекции — заражение дельта-вирусом 
больных ХГВ. Клинически это проявляется обострением до того благоприятно 
протекающего гепатита, появлением интоксикации, желтухи, гиперферментемии, 
а также прогрессированием в цирроз печени.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: