Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Диагностика
ВГ смешанной этиологии можно предположить при соответствующем эпиде миологическом анамнезе (переливание крови, внутривенное введение наркоти ков, многократные парентеральные вмешательства), более остром, чем при ОГВ, начале заболевания, лихорадке, непродолжительном преджелтушном периоде с болями в правом подреберье и суставах, двухволновом и более тяжелом течении гепатита, выраженной гиперферментемии. Специфическая диагностика основана на выявлении маркеров активной репликации обоих вирусов: HBV, HDV. С первых дней появления желтухи в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, анти-HBV IgM в высоком титре, НВе-антиген, HDAg и/или анти-дельта антител (анти-дельта IgM). Анти-дельта IgM вырабатываются уже в остром периоде и служат основным маркером дельта-инфекции. Их можно определить в течение 1-3 нед в высоком титре, затем они перестают выявляться, анти-дельта IgG выявляют уже через 1-3 нед от начала желтушного периода болезни. Однако приблизительно у 20% больных не удается выявить анти-дельта IgM, а выявление анти-HD IgG может задерживаться на 30-60 дней, и в этом случае дельта-инфекция не будет диагно стирована, если не проверять наличие анти-HD IgG в сыворотке крови повторно. Методом ПЦР РНК HDV в сыворотке крови определяют в первые 1-3 нед от нача ла желтушного периода. Основным маркером, указывающим на активную репликацию HDV в организ ме человека, считают обнаружение РНК HDV в сыворотке крови методом ПЦР с обратной транскрипцией. Определение РНК HDV рекомендуется количественным методом. 686 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 6 8 7 В сыворотке крови пациентов с суперинфекцией в продромальном периоде и с первых дней желтушного периода выявляют HBsAg, HBcAg или анти-НВе, но анти-НВс IgM отсутствуют. Выявляют также анти-дельта IgM и немного позднее (через 1-2 нед) — анти-дельта IgG. РНК HDV обнаруживают в крови больных как в продромальном периоде, так и с первого дня желтушного периода. При развитии тяжелого течения гепатита дельта нередко из крови исчезает HBsAg и ДНК HBV, но определяется РНК HDV. Этот феномен большинство исследователей трактуют как следствие подавления репликативной активности HBV дельта-вирусом. Предположение об остром гепатите дельта должно возникнуть при очень коротком преджелтушном периоде, сочетании выраженной гепатоспленомегалии с болями в правом подреберье, отечно-асцитическим синдромом, лихорадкой, гипербилирубинемией, гиперферментемией, повышением уровня у-глобулиновой фракции в сыворотке крови. Острый гепатит дельта следует предположить также при появлении желтухи у «неактивных» носителей HBsAg или при обострении ХГВ. Таким образом, при острой дельта-вирусной инфекции необходимо проводить дифференциальную диагностику прежде всего с ОГВ и обострением ХГВ. Лечение Все больные острой дельта-вирусной инфекцией подлежат госпитализации. Патогенетическую терапию проводят, как и при ОГВ, с учетом тяжести клиниче ских проявлений. Вследствие прямого цитопатического действия HDV глюкокор тикоиды противопоказаны. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|