Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| сульфадимидин
(Сульфадимезин*), сульфа ниламид (Стрептоцид*), среднего действия — сулъфадиазин, сульфаметоксазол, длительного действия — сульфадиметоксин, сульфамонометоксин, сульфаметок- сипиридазин, сверхдлительного действия — сульфален, сульфадоксин. Не всасы ваются из просвета ЖКТ фталилсульфатиазол (Фталазол*) и сульфагуанидин (Сульгин*). Изначально были активны в отношении многих грамположитель- ных (стафилококков, пневмококков и др.) и грамотрицательных (гонококков, менингококков, гемофильных и кишечных палочек, протея, сальмонелл, шигелл и др.) возбудителей, действуя на них бактериостатически, однако многолетнее массовое применение сульфаниламидов привело к появлению большого числа устойчивых штаммов микроорганизмов. Кроме того, сульфаниламиды плохо переносятся и имеют серьезные побочные эффекты. В связи с этим использо вание препаратов этой группы с 1980-х гг. резко сократилось или было прекра щено, так как преимущество отдается более эффективным и нетоксичным анти биотикам. В настоящее время сульфаниламиды используются лишь при лечении токсоплазмоза, нокардиоза, малярии, а также при лечении пневмонии хлами- дийной этиологии при неэффективности других препаратов. Сульфацетамид (Сульфацил-натрий*. альбуцид*”) применяется в виде 10-30% раствора в каче стве глазных капель, для местного применения используют сулъфадиазин серебра (Дермазин*). Соединения сульфаниламидов с 5-аминосалициловой кислотой (сульфасалазин, салазопиридазинсалазодиметоксин *”) применяют при язвен ных колитах. Комбинированные препараты, содержащие сульфаниламид в сочетании с триметопримом Ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] (Бактрим*), активен в отношении многих грамположительных (стафилококка, пневмококка, некоторых штаммов стрептококка и др.) и грамотрицательных (менингококка, моракселлы, кишечной и гемофильной палочек, клебсиеллы, цитробактера, энтеробактера, сальмонеллы, шигеллы и др.) аэробных возбудителей, нокардий и пневмо цист, действует на них бактерицидно. Сульфамонометоксин + триметоприм (Сульфатонр) — отечественный препарат этой группы. Используются при инфек циях верхних и нижних дыхательных путей, мочевыделительной и желчевыде лительной систем, кишечных и стафилококковых инфекциях, при нокардиозе и токсоплазмозе, бруцеллезе, пневмоцистной пневмонии и заболеваниях, передаю щихся половым путем. ГЛ А ВА 9 Р А З Д Е Л I I 1 1 0 М ЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Хинолоны и фторхинолоны Хинолоны. Первым представителем группы нефторированных хинолонов, отно сящихся к I поколению, является налидиксовая кислота. Этот препарат оказывает противомикробную активность только в отношении грамотрицательных возбу дителей (кроме синегнойной палочки) и используется при заболеваниях МВП, однако в настоящее время, так же как и другие препараты этой группы ( оксолино- вая кислота*', пипемидиевая кислота*') имеет ограниченное клиническое приме нение в связи с узким спектром антимикробного действия и появлением большого количества резистентных штаммов. В 1980-е гг. для клинической практики были предложены фторхинолоны — препараты II поколения, полученные путем вклю чения одного или нескольких атомов фтора в структуру налидиксовой кислоты, благодаря чему удалось значительно расширить спектр антимикробного действия полученных соединений. Фторхинолоны рассматриваются сегодня как вторая по значимости группа анти бактериальных средств после (3-лактамов — ЦС и карбапенемов. Норфлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, мок- сифлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, разрешенные для применения в России, обладают бактерицидным типом антимикробного действия, являясь ингибиторами ДНК-гиразы с высокой биодоступностью, хорошо про никают в различные ткани и клетки, хорошо переносятся. Все это определяет высокую эффективность фторхинолонов при лечении тяжелых форм инфекций самой разной локализации — отитов и синуситов, в том числе вызванных поли- резистентными штаммами, нозокомиальной пневмонии, легионеллеза, кишечных инфекций (брюшного тифа, иерсиниоза, холеры, инфекций МВП, менингитов, вызванных грамотрицательной флорой, сепсиса, при инфекциях у больных с нейтропенией, при туберкулезе в качестве препаратов 2-го ряда. Гатифлоксацин и гемифлоксацин — фторхинолоны, показаниями для назначения которых явля ются обострение хронического бронхита и внебольничная пневмония, вызванная чувствительными грамположительными и грамотрицательными микроорганизма ми. Гатифлоксацин также применяется при лечении острых синуситов, инфекций кожи и мягких тканей, инфекций МВП, пиелонефрита и гонореи. При применении фторхинолонов есть риск удлинения интервала Q - T на электрокардиограмме, воз никновения периферической нейропатии и патологических реакций со стороны костно-мышечной системы. Нитрофураны Нитрофураны [нитрофурантоин, фуразидин (Фурагин *)] относятся к группе уросептиков, применяются для лечения инфекций МВП — при цистите, хрони ческом пиелонефрите. Имеют широкий спектр антимикробного действия, на микробную клетку действуют бактериостатически. К ним нечувствительны синег нойная палочка, анаэробы. Фуразолидон, в отличие от других препаратов этой группы, плохо всасывается в ЖКТ и назначается поэтому при кишечных инфекци ях (дизентерия, лямблиоз). Производные 8-оксихинолина Нитроксолин обладает широким спектром бактериостатического действия. Применяется при инфекциях МВП. Энтеро-седив** — комбинированный препа рат, в состав которого входит производное 8-оксихинолина — используется при кишечных инфекциях. Другие препараты этой группы (энтеросептол*’, интесто- пан*’, мексаформ р) в настоящее время не применяются в связи с нежелательными реакциями (полиневриты, атрофия зрительного нерва). ФАРМАКОТЕРАПИЯ Щ Нитроимидазолы Метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол. Оказывают бактерицидный эффект в отношении простейших (трихомонад, лямблий, лейшманий, амеб, балантидий) и неспорообразующих анаэробов (бактероидов, включая В. fragilis, пептококков, пептострептококков, фузобактерий), а также против кампилобакте- ров, включая Helicobacter pylori, и клостридий. В настоящее время метронидазол считается препаратом выбора при лечении анаэробных или смешанных аэробно анаэробных инфекций любой локализации — заболевания полости рта, аспи рационная пневмония, абсцесс легкого, инфекции, локализованные в брюшной полости, в том числе в малом тазу. Показанием для назначения являются также протозойные инфекции, псевдомембранозный колит, неспецифический вагинит, острый язвенный гингивит. Метронидазол входит в состав комбинированной терапии, применяемой для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперст ной кишки с целью эрадикации Helicobacter pylori. Производные хиноксалина Тидроксиметилхиноксалиндиоксид (Диоксидин *). Синтетический антимикроб ный препарат широкого спектра действия, применяется только по жизненным показаниям (в связи с высокой токсичностью) для лечения тяжелых форм аэроб ной или аэробно-анаэробной инфекции, вызванной полирезистентными штамма ми в случае неэффективности других антибиотиков (гнойный плеврит, эмпиема или абсцесс легкого, интраабдоминальные инфекции, инфекции кожи, мягких тканей и суставов). Действует бактерицидно. Биологическая активность гидрок- симетилхиноксалиндиоксида (Диоксидина*) связана с наличием в молекуле двух NO-групп, которые способны активировать в анаэробных условиях свободноради кальные процессы, вызывая нарушение синтеза ДНК микробной клетки и процес са ее деления. Активация свободнорадикальных процессов происходит, вероятно, и в макроорганизме, результатом чего является развитие токсических эффектов. Приведенная краткая характеристика основных групп антибиотиков должна помочь в решении одной из основных задач — в выборе наиболее эффективного и безопасного антибактериального средства, что является залогом успешной этио тропной терапии. Антимикробная терапия направлена на эрадикацию возбудителя и купирова ние клинических симптомов заболевания. Кроме того, исключительно важным является выбор такой стратегии и тактики этиотропной терапии, которая будет строиться с учетом основных принципов, лежащих в основе рациональной анти бактериальной терапии, и способствовать предотвращению развития лекарствен ной устойчивости. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|