Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

ФАРМАКОТЕРАПИЯ 
Ц 5
Оконгание табл. 9.2
Преимущественно
почками
Преимущественно с желчью 
или метаболизируются в печени
Нитрофураны
Пефлоксацин
Пенициллины
Рифампицин
Полимиксин
Сульфаниламиды
Спектиномицин
Фузидовая кислота (Фузидиевая кислота*)
Тетрациклин (кроме доксициклина)
Хлорамфеникол
Триметоприм
Цефоперазон
Тейкопланин
Флуконазол
Фосфомицин
Фторхинолоны (кроме пефлоксацина)
ЦС (кроме цефоперазона)
Основной задачей этиотропной терапии является создание терапевтической 
концентрации антимикробного средства в зоне локализации возбудителя в орга­
низме больного. Поэтому очень важное значение имеют правильно выбранная 
доза ЛС, ритм и пути его введения. Антибактериальные средства могут вводиться 
внутрь (если нет рвоты или пареза кишечника), внутримышечно и внутривенно. 
Необходимо помнить, что при выраженных расстройствах микроциркуляции 
всасывание препарата из места введения существенно затруднено, например, при 
ИТШ; в этом случае препараты должны вводиться только внутривенно, струйно 
или капельно. Для быстрого создания необходимой концентрации в месте лока­
лизации патологического очага целесообразно максимально приблизить место 
введения антимикробного препарата к очагу поражения; для этого ЛС вводят в 
полость сустава, внутрь плевры, в спинномозговой канал, в желудочки мозга и т.д. 
Антибактериальные средства должны вводиться в течение суток с равными проме­
жутками времени, чтобы достигнутая концентрация препарата поддерживалась на 
определенном уровне. Возможно проведение ступенчатой терапии, например, при 
лечении пневмонии, при которой антибактериальные препараты используются 
в два этапа: вначале препарат вводится внутривенно, а при наступлении клини­
ческого и лабораторного улучшения (при уменьшении кашля и других респира­
торных симптомов, нормализации температуры тела, количества лейкоцитов в 
периферической крови и др.) переходят на прием лекарства 
per os.
В последние 
годы предложена прогрессивная схема использования некоторых антимикробных 
средств, например, рекомендовано однократное введение всей суточной дозы ами- 
ногликозидов, что позволяет уменьшить риск токсических эффектов при сохране­
нии аналогичной клинической эффективности.
Длительность курса антибактериальной терапии различна и зависит от особен­
ностей течения патологического процесса, его тяжести и др. Так, применение этио­
тропной терапии при инфекционном эндокардите, бруцеллезе, туберкулезе может 
продолжаться в течение нескольких месяцев. При некоторых инфекционных забо­
леваниях разработаны определенные схемы антибиотикотерапии (например, при 
менингококковой инфекции антибиотики отменяют только после санации СМЖ). 
В большинстве случаев длительность лечения определяется индивидуально. При 
этом необходимо помнить, что длительный прием антибактериальных препаратов 
может способствовать селекции устойчивых штаммов микроорганизмов и разви­
тию токсических эффектов ЛС; при коротком курсе повышается комплаенс паци­
ентов, реже возникают нежелательные лекарственные явления, снижаются риск
ГЛ
А
ВА
9

Р
А
З
Д
Е
Л
I
I
1 1 6
М ЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
формирования и распространения резистентных штаммов микроорганизмов и 
экономическое бремя, однако неоправданно короткий курс может способствовать 
риску развития рецидива заболевания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: