Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
Принципы рациональной этиотропной терапии
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Принципы рациональной этиотропной терапии.
1. Определение показаний к проведению антибактериальной терапии. 2. Обоснованный выбор антибактериальных средств. 3. Определение оптимального режима антибиотикотерапии (определение дозы, ритма и метода введения антибактериального препарата). 4. Определение оптимальной продолжительности курса антибактериальной терапии. Специфическое противомикробное лечение, безусловно, показано в случаях тяжелого течения бактериальной инфекции — документированной или предпо лагаемой. Наиболее часто допускаемой ошибкой при назначении антимикробных препаратов является постановка знака равенства между лихорадкой и наличием инфекционного процесса бактериальной этиологии. В значительной части слу чаев причиной лихорадочного состояния может являться вирусная инфекция. Р А З Д Е Л I I 1 1 2 М ЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ системный неинфекционный процесс, онкологическое заболевание и др. Таким образом, лихорадочное состояние неуточненной этиологии не должно быть поводом для назначения антимикробных препаратов. Исключение могут состав лять те случаи, когда состояние больного является тяжелым, и при проведении дифференциальной диагностики не исключается вероятность бактериальной инфекции. Нецелесообразно назначение антимикробных средств при ОРВИ и других вирусных инфекциях (кроме тех случаев, когда заболевание протекает на фоне тяжелого сопутствующего заболевания — хронической пневмонии, хрони ческого лимфолейкоза, сахарного диабета, особенно у пожилых людей, и др.). Иногда антимикробные препараты назначаются при отсутствии инфекционных заболеваний, но в тех случаях, когда имеется высокий риск их возникновения — с целью профилактики: при оперативных вмешательствах, при агранулоцитозе и др. Необходимо помнить, что забор биологических субстратов для проведения бактериологического исследования (кровь, моча, СМЖ, кал и др.) необходимо проводить до начала специфического противомикробного лечения, поскольку на фоне проводимой антибактериальной терапии частота высева возбудителя из исследуемых материалов резко снижается. В тех случаях, когда из исследуемого субстрата удается выделить возбудителя, целесообразно in vitro определить его чувствительность к различным антибактериальным препаратам и при назначении специфических антимикробных препаратов учитывать полученные лаборатор ные данные, хотя известно, что не всегда данные об антибиотикорезистентности, полученные in vitro , совпадают с данными in vivo. В некоторых случаях уже при проведении микроскопии исследуемого образца (в течение 1-2 ч после забора материала) врачу-лаборанту удается высказать предположение об идентификации возбудителя. Эти данные оказывают существенную помощь при выборе опти мального антимикробного средства, поскольку бактериологическое исследование, позволяющее выделить возбудителя из определенного биологического субстрата, требует значительно большего времени (от 2 сут и более): кроме того, определен ный запас времени необходим и для определения чувствительности выделенного микроба к антибактериальным средствам. Однако назначение антибактериальных препаратов чаще всего носит неотложный характер, поэтому выбирать антибак териальное средство врачу приходится, как правило, не дожидаясь результатов бактериологического исследования. В этом случае врачу при выборе антимикроб ного препарата необходимо ориентироваться на наиболее вероятную этиологию предполагаемого заболевания. Так, возбудителем «домашней» пневмонии чаще всего является пневмококк, поэтому в качестве эмпирической антибактериаль ной терапии могут быть использованы препараты, эффективные в отношении жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|