Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Смешанная форма
характеризуется сыпью, появляющейся у большинства боль ных на 2-7-й дни болезни. Чаще сыпь скарлатиноподобная, но может быть поли морфной, петехиальной, мелко- и крупнопятнистой, уртикарной, эритематозной, везикулярной и в виде узловатой эритемы, иногда зудит. Скарлатиноподобная сыпь обильная, расположена на груди, спине, животе, конечностях и лице, на бледном фоне сгущается в естественных складках. Пятнисто-папулезная и уртикарная сыпь нередко группируется вокруг коленных, локтевых, голеностопных суставов. Сыпь может появиться в первые сутки болезни, а все остальные симптомы — присоеди няться позже. В этих случаях слегка зудящая, пятнисто-папулезная экзантема обычно локализуется на подошвах, кистях, стопах. Как правило, она сохраняется в течение 3-6 дней, узловатая эритема — несколько недель. Возможны подсыпания. Со вто рой недели болезни начинается крупно- или мелкопластинчатое шелушение кожи. Артралгии и миалгии нередко становятся нестерпимыми. Чаще поражаются колен ные, голеностопные, локтевые, межфаланговые и лучезапястные, реже — плечевые, тазобедренные, межпозвоночные и челюстно-височные суставы. Продолжительность артралгии — от 4 -5 дней до 2-3 нед. Болевой синдром и гиперестезия кожи вообще характерны для псевдотуберкулеза. Внезапно, без видимых причин возникнув, боли неожиданно прекращаются. Диспепсические и катаральные явления сохраняются или усиливаются в периоде разгара. Со 2-4-го дня болезни лицо бледное, особенно в области носогубного треуголь ника, часто бывают субиктеричность кожи и склер и полиаденопатия. В период разгара сохраняются или впервые появляются боли в животе. При пальпации у большинства больных определяют болезненность в правой под вздошной области, в правом подреберье и над лобком. Почти у всех больных увеличена печень, иногда — селезенка. Диарея бывает редко. Стул чаще нормаль ный или задержан. Изменения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой и мочевы водящей системы при смешанном варианте псевдотуберкулеза не отличаются от изменений при иерсиниозе. В периоде разгара температура достигает максимума; она постоянная, волнообразная или неправильного типа. Продолжительность лихорадочного периода от 2 -4 дней до нескольких недель. О начале периода реконвалесценции свидетельствуют улучшение самочувствия больных, постепенная нормализация температуры, восстановление аппетита, исчезновение сыпи, болей в животе и суставах. Нередко сохраняется субфебриль ная температура. При всех клинических формах заболевания обострения и рецидивы чаще воз никают у больных, не получавших антибактериальной терапии. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|