Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 20.23.
| Таблица 20.22.
Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза, гриппа, скарлатины и менинго- коккемии Клинические Д и ф ф еренци руем ы е заболевания признаки псевдотуб еркулез грипп скарлатина менингококкемия Начало Острое Острое Острое Острое, бурное Интоксикация Выражена с первого дня болезни, дли тельная Выражена с первых часов, крат ковременная Выражена с первых часов Резко выраженная, с первых часов Лихорадка Фебрильная, держится 1 - 2 нед Фебрильная, не более 5 дней Фебрильная, сохраня ется 3 -7 дней 40 'С и выше, 3-20 дней и более Гиперемия лица Характерна Характерна Характерна, носогубный треугольник бледный Отсутствует Экзантема Полиморфная, иногда с геморрагиями, узло ватая эритема. Со 2-4-го дня болезни, преимущественно на туловище, конечно стях, ладонях, стопах, на фоне гиперемии, иногда зудящая. После исчезновения появля ется шелушение Отсутствует На фоне гиперемиро- ванной кожи со сгуще нием в естественных складках, с точечными геморрагиями. Появ ляется на 1-2-е сутки болезни, держится 5-7 дней, с последую щим шелушением Звездчатая гемор рагическая, в тяже лых случаях с некрозами. Появ ляется в первые сутки болезни, преимущественно на конечностях и ягодицах, в тяже лых случаях — на туловище Изменения в ротоглотке Умеренно выраженная гиперемия дужек, мин далин, задней стенки глотки Умеренно выраженная гиперемия Яркая, зона гиперемии резко отграничена от бледного твердого нёба. Катаральная, лакунарная, фоллику лярная, редко — некро тическая ангина Глотка гипереми- рована, с гипер плазией лимфо идных фолликулов задней стенки Катаральные явления В начале болезни Со 2 дня Не характерны Часто — назофа- рингит Боль в животе Схваткообразная, чаще в околопупочной и правой подвздошной области Отсутствует Не характерна Возможна Диспепсические явления Характерны Не бывает Отсутствуют Возможны Артралгии Характерны Отсутствует Возможны на 2-3-й неделе Часто в первые дни артриты мелких суставов, на 2-3 неделе — крупных Гепато- лиенальный синдром Характерен Отсутствует Возможен Возможен Увеличение периферических ЛУ Характерно Отсутствует Часто Отсутствует Изменения гемограммы Часто нейтрофильный лейкоцитоз, относи тельный лимфоцитоз, эозинофилия, увели чение СОЭ Лейкопения, лимфоцитоз Лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В конце 1-й — начале 2-й недели — эозино филия Резко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево Таблица 20.23. Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза, трихинеллеза и медикаментоз ного дерматита БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 3 5 7 Клинические Дифференцируемые заболевания признаки псевдотуб еркулез тр ихин еллез м едикам ентозны й д е р м атит Начало Острое, может быть посте пенным Острое Острое Лихорадка Чаще фебрильная, 1-2 нед Ремиттирующего, посто янного или неправильного типа. Нарастает в течение 1-2 нед. Снижается посте пенно. Редко субфебрили тет до нескольких месяцев Субфебрильная. Может быть нормальная темпе ратура Интоксикация Выражена с первого дня, длительная Выраженная, длительная Me выражена Экзантема Полиморфная, иногда с геморрагиями. Со 2-4-го дня болезни, преиму щественно на туловище, конечностях, ладонях, стопах, на фоне гиперемии, иногда зудящая. Может быть узловатая эрите ма. После исчезновения сыпи — шелушение Чаще макулезная, сливная, сохраняется 5 -8 дней, затем пигментация и шелу шение. Нет характерной локализации и этапности высыпаний. Иногда зудя щая. Характерны несколько волн высыпаний Чаще макулезная, корепо добная, после приема ЛС. Зудящая, сливная. Исчезает после отмены препарата Склерит и конъ юнктивит Характерны Конъюнктивит с геморра гиями в стадии периорби- тального отека Часто Гиперемия и одутловатость лица Характерны Характерны Возможны Боль в животе Схваткообразная или постоянная, ноющая в илео-цекальном углу и около пупка Выражены Иногда, разлитая Диарея Характерна При тяжелом течении Редко Желтуха При развитии гепатита, неяркая, кратковременная Возможна Не бывает «Малиновый» язык Характерен Характерен Часто — красный, без гипертрофированных сосочков Артралгии Характерны Возможны Часто Гепато- лиенальный синдром, полна- денопатия Характерны Характерны Не характерны Миалгии Характерна Резко выражены в конеч ностях, затем в мышцах языка, глотки и жеватель ных мышцах Редко Поражение почек Иногда пиелонефрит со скудной симптоматикой Возможно Редко Изменения в гемограмме Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ Лейкоцитоз, эозинофилия (до 60%) в течение 2-3 мес Возможна умеренная эози нофилия ГЛ А В А 2 0 Р А З Д Е Л I V Показания к консультации других специалистов Те же, что и при иерсиниозе. Пример формулировки диагноза А28.2 Псевдотуберкулез, абдоминальная форма, терминальный илеит, средней степени тяжести. А28.2 Псевдотуберкулез, вторично-очаговая форма, узловатая эритема, средней степени тяжести, затяжное течение. Показания к госпитализации Преимущественно клинические: выраженность симптомов интоксикации, лихо радки, степень поражения различных органов и систем (прежде всего нервной, сердечно-сосудистой, ЖКТ), развитие осложнений, наличие тяжелых преморбид- ных заболеваний. ЛЕЧЕНИЕ Не отличается от лечения иерсиниоза. Для активации макрофагально фагоцитарной системы, деблокады эффекторной системы иммунитета иммун ными комплексами, ослабления аллергических реакций ГНТ и ГЗТ рекомендуют повторное внутривенное или внутримышечное введение иммуноглобулина чело века нормального с промежутком 2 -3 дня, курс 5 -6 введений. Есть сообщения об успешном применении рекомбинантного человеческого ИЛ-2: по 500 тыс. ME двукратно. Дополнительные методы лечения (хирургические, физиотерапевтические, санаторно-курортные) Если развиваются симптомы острого живота при абдоминальной форме, про водят аппендэктомию. Выбор физиотерапевтических и санаторно-курортных методов лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от формы псевдоту беркулеза и основного синдрома. Примерные сроки нетрудоспособности В среднем составляют 18-25 дней; при вторично-очаговых формах и волноо бразном течении — до 6 мес. Диспансеризация Не отличается от описанной при иерсиниозе. ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА Необходимо соблюдать рекомендованные врачом режим дня и диету: не следует заниматься самолечением. Курс лечения нужно проводить в соответствии со сро ками и клиническими проявлениями болезни; проходить диспансеризацию через 1 ,3 ,6 и 12 мес после выздоровления, при затяжном и хроническом течении болез ни — в течение более длительного периода до окончательного излечения. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|