Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров


П ер и о д р ек о н в а л ес ц е н ц и и



Pdf көрінісі
бет426/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   422   423   424   425   426   427   428   429   ...   664
Байланысты:
ющук

П ер и о д р ек о н в а л ес ц е н ц и и
может продолжаться до полугода. Клинико­
биохимические изменения исчезают медленно. Относительно быстро нормали­
зуется содержание билирубина в сыворотке крови (в течение 2-4 нелУ а повы­
шенная активность ферментов сохраняется от 1 до 3 мес. У ряда больных можно 
наблюдать волнообразный характер гиперферментемии в период реконвалесцен­
ции. Необходимо учитывать, что рецидив заболевания с ферментативным обо­
стрением и гипербилирубинемией требует исключения инфекции, вызываемой 
вирусом гепатита D ПШУУ
Клинические варианты ОГВ могут быть самыми разнообразными: 
желтуш­
ный, безжелтушный, стертый, инаппарантный
(субклинический). Судить о 
частоте каждого из них сложно, так как диагностируют и соответственно реги­
стрируют обычно только желтушный вариант. Между тем, по данным эпидемио­
логических исследований, 
б е з ж е л т у ш н ы й в ар и ан т 
встречают в 20-40 раз чаще 
желтушного.
Одна из особенностей 
ж ел т у ш н о го в ари ан та 
ОГВ — выраженность в ряде 
случаев холестатического синдрома. При этом интоксикация незначительная
основная жалоба пациентов — зуд кожи; желтуха интенсивная, с зеленоватым 
или серо-зеленым оттенком кожи, сохраняется длительно. Печень значительно 
увеличена, плотная. Кал ахоличный, моча темная в течение длительного времени. 
В сыворотке крови — высокая билирубинемия, повышенное содержание холе­
стерина и активности ЩФ, а уровень АЛТ относительно невысок (5-10 норм). 
Желтушный период может затягиваться^ до 2 -4 мес, полная нормализация био­
химических сдвигов происходит еще позже.
ВГВ может протекать в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме.
Наиболее информативным для оценки тяжести вирусного гепатита является 
синдром печеночной интоксикации, который проявляется слабостью, адинамией, 
снижением аппетита, вегетососудистыми нарушениями, а в отдельных случаях — 
и нарушением сознания. Именно выраженность интоксикации (в сочетании с 
результатами лабораторного исследования, прежде всего протромбиновой актив­
ностью) характеризует тяжесть гепатита.
При легкой форме ВГВ интоксикацию не наблюдают или она незначительно 
выражена, интенсивность желтухи невелика, биохимические пробы выявляют 
лишь повышение билирубина в крови и гиперферментемию (при этом коэффи­
циент де Ритиса менее 1). При среднетяжелой форме ВГВ интоксикация проявля­
ется умеренной слабостью, непостоянной головной болью, снижением аппетита, 
тошнотой: желтуха яркая и стойкая. Биохимически, кроме изменений, присущих 
легкой форме, может выявляться незначительное снижение протромбиновой 
активности.
Тяжелая форма ВГВ характеризуется нарастанием выраженности признаков 
интоксикации (слабость, аппетит отсутствует, постоянная тошнота, частая рвота). 
Появляются новые клинические признаки: адинамия, головокружение, мелькание 
мушек перед глазами, тахикардия, болезненность в области печени, сокращение 
размеров печени, геморрагический синдром (кровотечения из носа, кровоподтеки 
в местах инъекций и т.д.), лихорадка, желтуха обычно нарастает. Одновременно 
отмечают значительное снижение протромбиновой активности и показателя
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
6 6 3
ГЛ
А
ВА
2
1


Р
А
З
Д
Е
Л
IV
6 6 4
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
сулемовой пробы, возможно снижение активности трансфераз при нарастающей 
гипербилирубинемии.
Наиболее неблагоприятным осложнением тяжелой формы ВГВ служит ОПЭ как 
проявление острой или подострой дистрофии печени, которая, как и молниенос­
ное (фульминантное) течение ВГВ, встречается редко (1-2% случаев). В случае 
развития указанных осложнений у 80-90% больных наступает летальный исход.
Начальным проявлением ОПЭ становятся жалобы на головные боли. По мере 
нарастания тяжести заболевания могут появиться симптомы ОПЭ — инверсия 
сна, вялость и сонливость, заторможенность или возбуждение, негативизм, апатия 
или агрессия (I степень), «хлопающий» тремор, мелькание мушек перед глазами, 
чувство «провалов» (I—II степень), эхолалия, отсутствие продуктивного контакта 
с больным, сопор (III степень), кома, арефлексия (IV степень).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   422   423   424   425   426   427   428   429   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет