Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

РА
ЗД
ЕЛ
I
V
7 8 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Оконгание табл. 21.19
Признак
Полиомиелит
Синдром Гийена- 
Барре
Травматический 
неврит после внутри­
мышечной инъекции
Поперечный
миелит
СМЖ
Умеренный 
лимфоцитарный 
цитоз *10-200 
в 1 мкл
Белково-клеточная
диссоциация
Норма
Норма или уме­
ренный цитоз
Нарушение мочеи­
спускания
Редко
Обратимы
Никогда
Имеются
Скорость прове­
дения по нервам, 
третья неделя
Изменения: пора­
жение передних 
столбов спинного 
мозга (в первые 
2 нед — норма)
Изменения: 
замедленное про­
ведение, снижение 
амплитуды дви­
жений
Изменения: поражение 
аксона
Изменений 
может не быть, 
исследование 
не имеет диа­
гностического 
значения
ЭНМГ на 3-й неделе
Изменения
Норма
Норма
Норма
Остаточные 
явления через 
3-12 мес
Тяжелая асимме­
тричная атрофия 
мышц, позднее — 
деформация 
скелета
Симметричная 
атрофия дисталь­
ных мышц
Умеренная атрофия 
только в пораженной 
конечности
Атрофия после 
многолетней 
вялой парапле­
гии
• Взято из источника: Марри Д. Инфекционные болезни у детей. — М.: Практика, 2006. — С. 148-150. 
597-603.
Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям 
специалистов
При поражении нервной системы (менингеальная, паралитическая, бульбарная 
формы болезни) необходима консультация невролога и обследование методами 
клинической нейрофизиологии. Для выявления уровня и тяжести поражения 
двигательных нейронов используют ЭНМГ. В паралитическом периоде полиомие­
лита обнаруживается изменение биоэлектрической активности, характерное для 
переднерогового поражения: в парализованных мышцах при рано развившейся 
атрофии на электромиограмме определяется полное отсутствие биоэлектрической 
активности. При снятии электромиограммы с менее пораженных мышц отмечают­
ся четкие редкие колебания потенциала («ритм частокола»),
Л Е Ч Е Н И Е
Больные полиомиелитом и с подозрением на него подлежат экстренной изо­
ляции в специализированные отделения или боксы. Специфических противови­
русных средств нет. В препаралитическом и паралитическом периодах обязателен 
абсолютный покой, так как любая физическая нагрузка ускоряет развитие и 
усиливает тяжесть параличей. Вводят ИФН-а2, нормальный человеческий имму­
ноглобулин, рибонуклеазу. Проводится дезинтоксикационная и дегидратаци- 
онная терапия. Назначаются витамины группы В и болеутоляющие средства, 
метамизол натрия. При параличах применяют горячие укутывания, припарки. 
В течение 30 дней назначают бендазол (Дибазол*) из расчета 1 мг/кг (оказывает 
положительное влияние на функцию спинного мозга) и аскорбиновую кислоту 
по 0,5-1,0 г/кг (приостанавливает развитие параличей). При дыхательных рас­
стройствах проводят ИВЛ, санацию ротоглотки и дыхательных путей. При рас­
стройствах глотания — зондовое кормление. В обязательном порядке проводится 
ортопедическая коррекция: необходим ортопедический режим, обеспечивающий 
физиологическое положение конечности (вплоть до использования гипсовых 
лонгет). Применяют антихолинэстеразные препараты [неостигмина метилсульфат

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
7 8 7
(Прозерин*), оксази1’, галантамин] курсами по 10-20 дней, при необходимости 
чередуя курсы. В восстановительном периоде назначают анаболические гормоны 
[нандролон (Ретаболил*), метандиенон (Метандростенолон*)], витамины груп­
пы В (Вг В6 и В12), никотиновую кислоту, кокарбоксилазу, ноотропные средства. 
Надо отметить, что эффективность рекомендуемой медикаментозной терапии не 
оценена методами доказательной терапии.
Для улучшения функции мышц используют препараты фосфора, калия и 
физиотерапевтические методы (ультравысокочастотная терапия, электрофо­
рез кальция хлорида, калия йодида, брома, аппликации парафина, диатер­
мия). Физиотерапевтическое лечение проводится курсами продолжительностью 
1-1,5 мес. Назначение массажа и ЛФК возможно после нормализации темпера­
туры тела и исчезновения симптомов общей интоксикации и болей. Правильное 
применение адекватных физических упражнений в начале и в течение раннего 
восстановительного периода во многом определяет дальнейший эффект лечения и 
способствует предупреждению поздних осложнений (контрактур, атрофии, нару­
шений двигательного стереотипа и т.д.).
В резидуальном периоде для лечения остаточных явлений проводится ортопе­
дическая и хирургическая коррекция.
Прогноз
Прогноз благоприятный при инаппарантной и абортивной формах полиомие­
лита. Тяжелое течение с летальными исходами при менингеальной форме возмож­
но, но чрезвычайно редко; последующих осложнений, как правило, не бывает.
Исход паралитической формы полиомиелита зависит от тяжести и уровня пора­
жения ЦНС. При своевременном и правильном лечении восстановление функций 
без последствий происходит в трети случаев. Приблизительно в 30% случаев поли­
омиелит заканчивается стойкими остаточными параличами с атрофией мышц, 
приводящими к инвалидизации, в 30% — более легкими парезами. Около 10% 
случаев (при поражении дыхательной системы) заканчиваются смертью больных. 
При тяжелом бульбарном параличе летальность достигает 60% (смерть может 
наступить уже через несколько дней от паралича дыхательного центра).

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: