Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
М ероприят ия в эпидем ическом очаге
направлены на выявление больных, 
подозрительных на наличие ротавирусного гастроэнтерита. Проводятся врачами 
всех учреждений здравоохранения во время амбулаторных приемов, посещений 
на дому, медицинских осмотров детей в детских учреждениях, стационарах и 
др. Больные изолируются из детских коллективов. Дети, посещающие детские 
учреждения, выписанные из больницы или закончившие лечение на дому, с 
отрицательными результатами лабораторного обследования допускаются в дет­
ские коллективы на основании справки врача-педиатра. Медицинское наблю­
дение за детьми, общавшимися с больными, осуществляется в течение 7 дней 
со дня изоляции последнего заболевшего. В образовательных учреждениях 
проводят ограничительные мероприятия в течение 7 дней с момента изоляции 
последнего больного:
❖ дети, не контактировавшие с заболевшим, не принимаются в группу на период 
медицинского наблюдения;
❖ отсутствующие контактные дети передаются на участок по месту жительства 
для медицинского наблюдения и принимаются в учреждение с результатами 
обследования на ротавирусную инфекцию;
❖ перевод детей и персонала из группы, где выявлен случай ротавирусной 
инфекции, в другую группу запрещается.
С целью своевременного и полного выявления детей с ротавирусной инфекцией 
или подозрением на нее в детских дошкольных учреждениях необходимо про­
ведение «утреннего фильтра» во всех группах на период проведения противоэпи­
демических мероприятий. Дети с подозрением на ротавирусный гастроэнтерит не 
допускаются в учреждение.
Лабораторное обследование на ротавирусы детей и взрослых, общавшихся с 
больными в организованных коллективах, проводится по указанию эпидемиолога 
и инфекциониста, при возникновении в семье или в детском коллективе повторных 
заболеваний с аналогичной клинической картиной, грубых нарушениях санитарно- 
гигиенического режима, наличии в очаге работников пищевых предприятий и лиц. 
к ним приравненных. Больные с положительными результатами вирусологического 
и молекулярно-генетического исследования (ПЦР) на ротавирусы подлежат тща­
тельному клиническому осмотру инфекционистом. При отсутствии клинических 
проявлений заболевания дети и сотрудники из коллектива изолируются, направ­
ляются на консультацию к инфекционисту. Повторное комплексное лабораторное 
обследование лиц проводится с интервалом в 5 -7 дней. Обеспечивается строгое 
соблюдение санитарных норм и дезинфекционного режима.
Сохраняющаяся высокая заболеваемость ротавирусной инфекцией в развиваю­
щихся и индустриально развитых государствах означает, по мнению экспертов ВОЗ, 
что превентивные меры (улучшение водоснабжения, санитарно-гигиенических 
условий и др.) без проведения масштабной вакцинации не смогут решить данной 
остро стоящей проблемы. По подсчетам экспертов ВОЗ, предотвратить около 
170-210 тыс. смертей в год от ротавирусной инфекции может эффективная имму­
нопрофилактика. Выбор вакцины зависит от циркулирующих в регионе штаммов 
ротавирусов. Эксперты ВОЗ рекомендуют включить ротавирусную вакцину для 
детей младенческого возраста во все национальные программы иммунизации. 
Странам, где смертность от диарей составляет 10% или более от общих показате­
лей смертности среди детей в возрасте младше 5 лет, применение вакцины настоя­
тельно рекомендуется.
В настоящее время для профилактики ротавирусной инфекции во многих стра­
нах мира зарегистрированы и используются две вакцины: RotaRix (GSK Biologicals, 
Бельгия) и RotaTeq (Merck&Co., США).
7 9 2
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
7 9 3
Моновалентная аттенуированная оральная ротавирусная вакцина (RV1), 
RotaRix (GSK Biologicals, Бельгия) создана на основе ослабленного штамма рота­
вируса P1AG1, RIX 4414, который является самым распространенным в США и 
многих других странах. Курс вакцинации состоит из 2 прививок с соблюдением 
интервала между двумя прививками не менее 4 нед. Первая доза вводится детям, 
начиная с 6-недельного возраста. Вакцинация должна быть завершена к 24-й неде­
ле жизни ребенка. Для создания полноценного иммунитета необходимо получить 
2 прививки. Вакцинный штамм реплицируется в тонкой кишке, так же как и есте­
ственный ротавирусный штамм. В 2006 г. вакцина RotaRix была зарегистрирована 
более чем в 70 странах Латинской Америки, Африки, Азии и Европейского союза. 
Клиническая эффективность вакцины RotaRix была доказана в многоцентровых 
исследованиях, а профилактические результаты вакцинации в отношении раз­
личных серотипов ротавирусов после применения 2 доз препарата представлены 
в табл. 21.21.
Таблица 21.21. 
Снижение заболеваемости (%) у вакцинированных
Серотип
Ротавирусны е гастр оэнтер иты
любой тяж ести
Тяжелые ротавирусные 
гастроэнтериты
G1 Р[8]
95,6
96,4
63Р[8)
89,9
100,0
G4P[8]
88,3
100,0
G9P[8]
75,6
94,7
Штаммы с генотипом Р[8]
C
N
J
СО
СО
96,5
Живая оральная пятивалентная реассортантная ротавирусная вакцина (RV5), 
RotaTeq (Merck&Co., США) в России зарегистрирована в 2012 г. Она содержит 
5 реассортантных (G l, G2, G3, G4, Р1А[8]) вирусов, полученных на основе бычье­
го и человеческих родительских штаммов. Бычий штамм вируса, использованный 
при создании вакцины, является непатогенным для человека. Выбор серотипов 
для создания вакцины обусловлен тем, что более 80% тяжелых ротавирусных 
гастроэнтеритов во всем мире вызвано именно этими штаммами. Курс вакцинации 
состоит из 3 доз препарата вакцина для профилактики ротавирусной инфекции, 
пентавалентная, живая (РотаТек*) с интервалом между введениями от 4 до 10 нед. 
Первую дозу препарата РотаТек* вводят детям в возрасте от 6 до 12 нед. Все 3 дозы 
рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 32 нед. Пятивалентная 
ротавирусная вакцина RotaTeq может использоваться одновременно с други­
ми вакцинами (АКДС-вакциной, инактивированной полиовирусной вакциной, 
вакциной гемофильной тип b коньюгированной*, вакциной для профилактики 
вирусного гепатита В, вакциной для профилактики пневмококковых инфекций). 
Эффективность RotaTeq показана в том числе при использовании у недоношенных 
детей, находящихся в стабильном состоянии. Вакцинация может проводиться 
у детей, в семьях которых есть больные с иммунодефицитными состояниями. 
Вакцинация показала высокую эффективность в отношении снижения числа 
госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита, вызванного серотипа­
ми G1 (95%), G3 (93%), G4 (89%) и G9 (100%). После вакцинации RotaTeq риск 
госпитализации по поводу тяжелого ротавирусного гастроэнтерита в целом снижа­
ется на 96%, потребность в экстренной медицинской помощи — на 94%, потреб­
ность в обращении к врачу — на 86%.
Несмотря на регистрацию ротавирусных вакцин во многих государствах, в 
национальные календари профилактических прививок они включены далеко
ГЛ
АВА 
21

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
не везде. На территории Евросоюза ротавирусные вакцины внедрили в нацио­
нальные календари профилактических прививок Австрия, Бельгия, Финляндии 
и Люксембург. Наиболее длительный опыт применения вакцин имеют США и 
Австралия.
ПАТОГЕНЕЗ
Большое значение в развитии ротавирусного гастроэнтерита придают струк­
турным (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурным (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) 
белкам вируса. В частности, ЫБР4-пептид — энтеротоксин, вызывающий секре­
торную диарею, подобно бактериальным токсинам; NSP3 влияет на репликацию 
вируса, a NSP1 может «запрещать» выработку ИФН-регулирующего фактора 3. 
Уже через 30 мин после попадания в организм вирус внедряется в апикальные 
клетки ворсинок тонкой кишки, где происходит его репликация. Проникновение 
ротавируса в клетку — многоэтапный процесс. Для внедрения в клетку неко­
торые серотипы ротавируса нуждаются в специфических рецепторах, содер­
жащих сиаловую кислоту. Установлена важная роль белков: а2(31-интегрина, 
интегрина-аУрЗ и 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: