Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Оконгание табл. 21.30
Симптомы Корь Кр аснуха Скарлатина Аллергические реакции Общий анализ крови Лейкопения и лим фоцитоз Лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение числа плазмати ческих клеток Лейкоцитоз со сдвигом форму лы влево, повы шение СОЭ Изменения нехарактер ные, возможен умерен ный лимфоцитоз, эози- нофилия Серологические реакции Нарастание титра антител к вирусу кори в 4 раза и более Нарастание титра антител к вирусу краснухи в 4 раза и более Нарастание титра антител к 0-стрептолизину, М-протеину Не проводятся Энтеровирусная экзантема обычно сочетается с другими проявлениями энте- ровирусной инфекции (лихорадка, миалгия, поражение ЖКТ и пр.) и напоминает таковую при кори, краснухе или скарлатине, захватывая лицо, туловище, конеч ности. Характерной для вируса Коксаки А (серотипы 5, 10, 16) является локали зация сыпи на кистях, стопах и в полости рта в виде везикул до 3 мм в диаметре с венчиком гиперемии. Инфекционная эритема, обусловленная парвовирусом В19, отличается появле нием сыпи, преимущественно на лице, напоминающей следы от пощечин. Иногда эритема может распространяться на туловище и конечности. Кроме того, могут отмечаться поражения суставов и апластические кризы с угнетением эритроидного ростка. Внезапная экзантема, этиологическим фактором которой является вирус герпе са 6-го типа, характеризуется высокой лихорадкой в течение 4 дней с литической нормализацией температуры тела на 5-е сутки, что сопровождается одномомент ным появлением розеолезной (реже пятнисто-папулезной) сыпи на туловище и конечностях, в меньшей степени на лице. Элементы исчезают через несколько дней бесследно, без пигментации, иногда на лице возможно мелкое отрубевидное шелушение. Показания к консультации других специалистов При развитии отита, ларингита и ларинготрахеита показана консульта ция оториноларинголога с последующей коррекцией терапии, а также врача- физиотерапевта. При длительном течении конъюнктивита, развитии кератоконъюнктивита необходима консультация офтальмолога, а при подозрении на энцефалит или менингоэнцефалит — невропатолога. ЛЕЧЕНИЕ Показания для госпитализации Госпитализируют детей из приютов, детских домов, общежитий, социально неблагополучных семей, а также больных с тяжелыми и осложненными формами заболевания. Режим. Диета Режим постельный на все время лихорадочного периода. Кровать пациента должна находиться головным концом к окну, чтобы свет не раздражал глаза, искусственное освещение в комнате или палате должно быть приглушенным. В рацион больного необходимо включить фруктовые соки, морсы, пища должна быть полноценной, богатой витаминами, легко усваиваться. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 8 6 9 Медикаментозная терапия Минздравом России разработаны стандарты специализированной медицин ской помощи детям при легкой, среднетяжелой и тяжелой формах кори (приказы Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 765н, 766н, 811н). Симптоматическая терапия включает жаропонижающие средства при лихо радке 38,5 °С и выше (парацетамол), адреномиметики (ксилометазолин), муко литические препараты (ацетилцистеин). Обосновано применение ИФН-а в катаральном периоде и периоде высыпания. При коревом крупе показана ингаляционная терапия (глюкокортикоиды), при тяжелом крупе — при неэф фективности ингаляционного введения — внутривенно или внутримышечно. Антибактериальная терапия назначается при тяжелых формах кори (независимо от возраста заболевших), при среднетяжелых формах у детей до первого года жизни и при бактериальных осложнениях. Рекомендуются защищенные пени- циллины, макролиды и ЦС И -Ш поколения парентерально в возрастных дозах. При коревом энцефалите рекомендуются применение рекомбинантных ИФН, глюкокортикоиды, нейропротекторов, препаратов, улучшающих микроциркуля цию и тканевый метаболизм, дегидратация петлевыми диуретиками. Дополнительные методы лечения Физиотерапевтические методы лечения кори — массаж органов грудной клетки и дыхательная гимнастика (назначается и контролируется врачом ЛФК). При раз витии крупа, ярко выраженных симптомов ларинготрахеита проводят ингаляции с щелочными растворами, бронхолитиками, муколитиками. При сухом кашле и сухих хрипах в легких показано воздействие коротким ультрафиолетовым излуче нием, электрическим полем ультравысокой частоты. Прогноз При неосложненном течении заболевания прогноз благоприятный. При раз витии пневмонии, энцефалита, неадекватном несвоевременном лечении возможен летальный исход. Диспансеризация Диспансерное наблюдение в неосложненных случаях не требуется. Дети, перенесшие коревой энцефалит, подлежат наблюдению неврологом, офтальмо логом, инфекционистом в течение 2 лет с проведением курсов восстановитель ного лечения. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|