Детские болезни + CD: учебник / Под ред. А.А. Баранова. 2-е изд., испр. и доп. 2009. —

Р
А
ЗД
ЕЛ
I
V
868
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Оконгание табл. 21.30
Симптомы
Корь
Краснуха
Скарлатина
Аллергические реакции
Общий анализ 
крови
Лейкопения и лим­
фоцитоз
Лейкопения, 
относительный 
лимфоцитоз, 
увеличение 
числа плазмати­
ческих клеток
Лейкоцитоз со 
сдвигом форму­
лы влево, повы­
шение СОЭ
Изменения нехарактер­
ные, возможен умерен­
ный лимфоцитоз, эози- 
нофилия
Серологические
реакции
Нарастание титра 
антител к вирусу 
кори в 4 раза и 
более
Нарастание 
титра антител к 
вирусу краснухи 
в 4 раза и более
Нарастание 
титра антител к 
О -стрептолизину, 
М-протеину
Не проводятся
Энтеровирусная экзантема обычно сочетается с другими проявлениями энте- 
ровирусной инфекции (лихорадка, миалгия, поражение ЖКТ и пр.) и напоминает 
таковую при кори, краснухе или скарлатине, захватывая лицо, туловище, конеч­
ности. Характерной для вируса Коксаки А (серотипы 5, 10, 16) является локали­
зация сыпи на кистях, стопах и в полости рта в виде везикул до 
3
мм в диаметре 
с 
венчиком гиперемии.
Инфекционная эритема, обусловленная парвовирусом В19, отличается появле­
нием сыпи, преимущественно на лице, напоминающей следы от пощечин. Иногда 
эритема может распространяться на туловище и конечности. Кроме того, могут 
отмечаться поражения суставов и апластические кризы с угнетением эритроидного 
ростка.
Внезапная экзантема, этиологическим фактором которой является вирус герпе­
са 6-го типа, характеризуется высокой лихорадкой в течение 4 дней с литической 
нормализацией температуры тела на 5-е сутки, что сопровождается одномомент­
ным появлением розеолезной (реже пятнисто-папулезной) сыпи на туловище и 
конечностях, в меньшей степени на лице. Элементы исчезают через несколько 
дней бесследно, без пигментации, иногда на лице возможно мелкое отрубевидное 
шелушение.
Показания к консультации других специалистов
При развитии отита, ларингита и ларинготрахеита показана консульта­
ция оториноларинголога с последующей коррекцией терапии, а также врача- 
физиотерапевта.
При длительном течении конъюнктивита, развитии кератоконъюнктивита 
необходима консультация офтальмолога, а при подозрении на энцефалит или 
менингоэнцефалит — невропатолога.
ЛЕЧЕНИЕ
Показания для госпитализации
Госпитализируют детей из приютов, детских домов, общежитий, социально­
неблагополучных семей, а также больных с тяжелыми и осложненными формами 
заболевания.
Режим. Диета
Режим постельный на все время лихорадочного периода. Кровать пациента 
должна находиться головным концом к окну, чтобы свет не раздражал глаза, 
искусственное освещение в комнате или палате должно быть приглушенным.
В рацион больного необходимо включить фруктовые соки, морсы, пища должна 
быть полноценной, богатой витаминами, легко усваиваться.

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
8 6 9
Медикаментозная терапия
Минздравом России разработаны стандарты специализированной медицин­
ской помощи детям при легкой, среднетяжелой и тяжелой формах кори (приказы 
Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 765н, 766н, 811н).
Симптоматическая терапия включает жаропонижающие средства при лихо­
радке 38,5 °С и выше (парацетамол), адреномиметики (ксилометазолин), муко­
литические препараты (ацетилцистеин). Обосновано применение ИФН-а в 
катаральном периоде и периоде высыпания. При коревом крупе показана 
ингаляционная терапия (глюкокортикоиды), при тяжелом крупе — при неэф­
фективности ингаляционного введения — внутривенно или внутримышечно. 
Антибактериальная терапия назначается при тяжелых формах кори (независимо 
от возраста заболевших), при среднетяжелых формах у детей до первого года 
жизни и при бактериальных осложнениях. Рекомендуются защищенные пени- 
циллины, макролиды и ЦС И -Ш поколения парентерально в возрастных дозах. 
При коревом энцефалите рекомендуются применение рекомбинантных ИФН, 
глюкокортикоиды, нейропротекторов, препаратов, улучшающих микроциркуля­
цию и тканевый метаболизм, дегидратация петлевыми диуретиками.
Дополнительные методы лечения
Физиотерапевтические методы лечения кори — массаж органов грудной клетки 
и дыхательная гимнастика (назначается и контролируется врачом ЛФК). При раз­
витии крупа, ярко выраженных симптомов ларинготрахеита проводят ингаляции 
с щелочными растворами, бронхолитиками, муколитиками. При сухом кашле и 
сухих хрипах в легких показано воздействие коротким ультрафиолетовым излуче­
нием, электрическим полем ультравысокой частоты.
Прогноз
При неосложненном течении заболевания прогноз благоприятный. При раз­
витии пневмонии, энцефалита, неадекватном несвоевременном лечении возможен 
летальный исход.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение в неосложненных случаях не требуется. Дети, 
перенесшие коревой энцефалит, подлежат наблюдению неврологом, офтальмо­
логом, инфекционистом в течение 2 лет с проведением курсов восстановитель­
ного лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: