Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- Эритродермия
- Многоморфная (полиморфная) экссудативная эритема
- Синдром Стивенса-Джонсона
- Синдром Лайелла
| Лекарственный васкулит
— возникновение различных элементов (от еди ничных петехий до геморрагической пурпуры) на коже и слизистых оболочках внутренних органов. Пигментация кожи на месте высыпания сохраняется долго. Локализация элементов на слизистых оболочках сопровождается соответствую щей клинической картиной. Эритродермия возникает после применения пиразолонов. сульфаниламидов, тетрациклина. Кожа, особенно в складках, гиперемирована, инфильтрирована, отечна, возможно увеличение лимфатических узлов (ЛУ), повышение температу ры тела до 39-40 °С, появление экссудативных элементов, гидраденита, присоеди нение пиодермии. После угасания кожных проявлений остается пластинчатое шелушение («луковая шелуха»). В некоторых случаях прием антибиотиков ведет к развитию многоморфной экс судативной эритемы, синдромов Стивенса-Джонсона и Лайелла. Многоморфная (полиморфная) экссудативная эритема — симметричные кожные высыпания в виде пятен, папул, располагающихся на шее, лице, голенях, предплечьях и тыльной поверхности кистей, часто поражаются слизистые оболоч ки. Возникновению сыпи предшествует повышение температуры тела, признаки общей интоксикации, боли в суставах. Сыпь может быть генерализованной, гемор рагической, с последующим образованием пузырей, эритематозных пятен. Синдром Стивенса-Джонсона — полиморфные высыпания в виде эритема тозных пятен и пузырей, часто с геморрагическим содержимым, локализующихся на коже, слизистых оболочках полости рта, мочеиспускательного канала и на конъюнктиве; сопровождается симптомами интоксикации. Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некроз) — токсико- аллергическое поражение кожи, характеризующееся внезапным некрозом поверх ностных участков кожи и слизистых оболочек с образованием пузырей на фоне эритемы, которые отслаиваются при малейшем прикосновении, обнажая обширные участки подлежащих слоев кожи (симптом Никольского). На слизистой оболочке глаз, пищеварительного тракта, половых органах отмечаются обширные буллезные элементы, эрозии. Общее состояние больного тяжелое, быстро присоединяется вторичная инфекция, септическое поражение органов. Обязательна срочная госпи тализация в реанимационное или ожоговое отделение со строгим соблюдением асептики. В ответ на введение антимикробных и иммунопрепаратов возможно развитие син дрома, напоминающего сывороточную болезнь. Основные симптомы: крапивница, отек Квинке, лихорадка, артралгия, спленомегалия, полиаденопатия, эозинофилия. Кроме вышеперечисленных форм аллергических реакций, возможно также раз витие ринита, трахеита, бронхиальной астмы, стоматита, гастроэнтерита, пораже ний внутренних органов. 1 9 2 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Диагностика Важная роль в диагностике принадлежит подробно собранному аллергическо му анамнезу, что позволяет определить аллерген с достаточной достоверностью и делает излишним применение тестов с лекарственными препаратами. Обычно даже в сомнительных случаях все лекарственные препараты отменяют. Предварительный диагноз подтверждается быстрым исчезновением симптомов, но следует уточнить, какой именно из препаратов вызвал реакцию. При аллер гических пробах принимают во внимание возможность перекрестных реакций и поступление лекарственных веществ в составе комбинированных препаратов, в продуктах питания и вкусовых добавках. Следует учитывать, что отрицательный результат элиминационной пробы не исключает лекарственной аллергии, а также ФАРМ АКОТЕРАПИЯ 1 9 3 возможности развития ее в последующем, а положительный — не всегда свиде тельствует об аллергической реакции. В последнем случае рекомендуют избегать применения данного медикамента. Лечение лекарственной аллергии • Отмена всех лекарственных препаратов, кроме необходимых по жизненным показаниям. • Лечебное голодание или гипоаллергенная диета. Обильное питье (кипяченая вода), очистительная клизма, назначение энтеросорбентов. • Применение антигистаминных препаратов. • Назначение глюкокортикоидов (преднизолон). При отсутствии эффекта - увеличение дозы преднизолона или замена его дексаметазоном. Обязательно назначение этих препаратов при угрожающем жизни ангионевротическом отеке (отек гортани). • В тяжелых случаях, при развитии анафилактического шока, — внутривенное введение 0,5 мл 0.1% раствора эпинефрина (Адреналина*) в 20 мл 40% рас твора декстрозы (Глюкозы*), 90 мг преднизолона, 2 мл 2% раствора хлоропи- рамина. При развитии бронхоспазма внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора аминофиллина. После оказания первичной помощи больного переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Для механического удаления иммунных комплексов показаны плазмаферез и гемосорбция. • При развитии асфиксии — немедленная трахеотомия. • Для устранения кожных проявлений, сопровождающихся повышением тем пературы тела, ознобом, проводят инфузионную терапию. • Симптоматическая терапия. • Обязательная запись в истории болезни о наличии лекарственной аллергии. Токсические реакции Развитие их зависит от дозы препарата (в отличие от аллергических реакций) и может быть обусловлено самим препаратом, продуктами его разрушения и при месями, содержащимися в препарате. Выраженность токсических реакций зависит от величины разовой и суточной дозы, продолжительности лечения, метода вве дения, особенностей взаимодействия с другими препаратами, наличия поражений печени и почек, возраста больного, генетических факторов. Чаще всего наблюдается нейро-, нефро- и гепатотоксическое действие, влияние препаратов на пищеварительную систему, систему крови. У беременных женщин возможно также токсическое влияние на плод. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|