• Обеспечение трофического гомеостаза: нормальная микрофлора кишечника

ФАРМ АКОТЕРАПИЯ 
1 9 5
Причины кишечного дисбиоза многообразны.
• Нарушения иммунного статуса различного генеза.
• Экзогенные интоксикации (алкоголизм, наркомания).
• Болезни обмена веществ.
• Резкое изменение характера питания и неполноценное питание.
• Острые и хронические инфекционные болезни, которые сопровождаются 
нарушениями процессов пристеночного пищеварения и всасывания питатель­
ных веществ, воды, двигательной функции пищеварительного канала. Это 
приводит к изменению химического состава и физических свойств кишечно­
го содержимого, подавлению роста компонентов нормальной микрофлоры 
(бифидо-, лактобактерий, кишечной палочки) и увеличению численности 
условно-патогенной микрофлоры (протей, клебсиелла, стафилококк, кишеч­
ная палочка с измененными свойствами, грибы рода 
Candida
и др.). При этом 
происходит контаминация верхних отделов тонкой кишки патогенной микро­
флорой и развитие генерализованной суперинфекции (генерализованный 
кандидоз, пневмония, менингит, сепсис).
• Диарейные инфекции, при которых дисбиоз кишечника - обязательное звено 
патогенеза.
• Прием антибиотиков (длительные и повторные курсы), особенно препаратов 
широкого спектра действия, которые плохо всасываются при приеме внутрь 
или выводятся из организма через пищеварительный тракт. Риск развития 
дисбиоза наиболее высок при приеме ЦС, клиндамицина, ампициллина, амок- 
сициллина, линкомицина; умеренный — при приеме хинолов, тетрациклинов, 
сульфаниламидов, макролидов, хлорамфеникола и триметоприма.
Микробиологически дисбиоз выражается в снижении количества облигатной 
флоры (бифидо- и лактобактерий, кишечной палочки). Контаминация тонкой 
кишки негативно отражается на ее функциях: нарушается полостное пищеварение, 
усиливаются процессы бактериального гниения и брожения, снижается pH кишеч­
ного содержимого, что нарушает активность липазы. Усиливается стеаторея, обра­
зуются нерастворимые мыла жирных кислот, нарушается абсорбция жирораство­
римых витаминов. Это приводит к развитию эндогенного полигиповитаминоза.
Дисбиоз может стать причиной воспаления слизистой оболочки кишечника, 
способствуя углублению и более тяжелому течению различных патологических 
процессов.
Нарушения процессов пищеварения и всасывания в тонкой кишке, усиление газоо­
бразования и моторики кишечника, возникающие при дисбиозе, приводят к упорным 
диспепсическим расстройствам. Избыточная продукция органических кислот в резуль­
тате микробного гидролиза пищевых компонентов ведет к повышению осмолярности 
кишечного содержимого и возникновению осмотической диареи. Она сопровождается 
метеоризмом, приступообразными и распирающими болями в животе.
Повышение проницаемости кишечного барьера при дисбиозе может способ­
ствовать сенсибилизации и развитию аллергических реакций.
ДИАГНОСТИКА ДИСБИОЗА КИШЕЧНИКА
Практическое значение для постановки диагноза имеют данные копрограммы и 
анализа кала на дисбиоз.
Микробиологические критерии кишечного дисбиоза:
• снижение содержания полноценной кишечной палочки;
• увеличение количества кишечной палочки с измененными биологическими 
свойствами (со сниженной ферментативной активностью, лактозонегатив­
ных, неподвижных, безиндольных и др.);
• появление гемолитической кишечной палочки и стафилококков, отсутствую­
щих в норме;
ГЛ
А
ВА
9

Р
А
З
Д
ЕЛ
I
I
1 9 6
М ЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
❖ изменение соотношения между аэробной и анаэробной микрофлорой;
❖ снижение содержания или исчезновение бифидобактерий;
❖ изменение соотношения между облигатными и факультативными микроорга­
низмами;
❖ наличие условно-патогенных энтеробактерий;
❖ миграция микрофлоры за границы привычной зоны обитания (синдром 
избыточной колонизации тонкой кишки).
Существуют методы оценки кишечного микробиоценоза, основанные на опре­
делении различных микробных метаболитов (фенола, водорода, метана, углекис­
лого газа, аммиака, ненасыщенных жирных кислот, деконъюгированных желчных 
кислот) в кале, моче, выдыхаемом воздухе. Определение этих показателей дает 
представление о метаболической активности кишечной микрофлоры.
На основании клинических и микробиологических данных различают четыре 
степени дисбиоза кишечника (табл. 9.13).

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: