Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Температура тела до 38 °С расценивается как субфебрильная (до 37,5 °С — низкий 
субфебрилитет, 37,6-38,0 °С — высокий субфебрилитет), 38,1-40,0 °С — фебриль­
ная (до 39,0 °С — умеренная, 39,1-40 °С — высокая), 40,1 °С и выше — гипер- 
пиретическая. Длительность лихорадки в пределах 1-5 сут — кратковременная, 
6-15 сут — длительная, свыше 15 сут — затяжная. Если суточные колебания 
не превышают 1 °С, а уровень выше 38 °С — лихорадка постоянного типа, если 
суточные колебания до 3 °С — ремиттирующая (послабляющая), свыше 3 °С — 
гектическая, часто при таких колебаниях температуры ее повышение сопровожда­
ется ознобом, снижение — обильным потоотделением; лихорадка с максимумом 
уровня в утренние часы или ночью, т.е. с нарушением циркадного ритма темпера­
туры тела, обозначается как неправильная, извращенная. К неправильному типу 
относится и лихорадка с повторными колебаниями в течение суток, выявленными 
при термометрии через 3 -4 ч. Выделяют также волнообразную лихорадку, когда 
высокий уровень температуры тела сменяется субфебрильным, а затем вновь 
повышается; интермиттирующую, когда дни с высокой температурой чередуются 
с днями нормальной температуры, и возрастную лихорадку, при которой лихора­
дочные волны разделены несколькими днями нормальной температуры. Острым 
развитие лихорадки считается при достижении максимального уровня в течение
1-2 сут, подострым — в течение 3 -5 сут, постепенным — более 5 сут. Если падение 
температуры до нормы происходит в течение суток (иногда нескольких часов), оно 
обозначается как критическое, в течение 2 -3 сут — как ускоренный лизис, более 
медленное — лизис.
Следует подчеркнуть, что широкое применение НПВС, антибиотиков в ранние 
сроки, часто до установления диагноза, в большинстве случаев не позволяет дать 
развернутую характеристику лихорадочной реакции.
ЭТИОЛОГИЯ
ЛИС характерен для всех бактериальных, вирусных, протозойных инфекций. 
Ранее регистрируется при глистных инвазиях (в стадии миграции), не характерен 
для грибковых инфекций, так как патогенные грибы не содержат компонентов, 
инициирующих лихорадку И" интоксикацию. Лихорадка при генерализованных 
микозах за редким исключением инициируется сопутствующей бактериальной 
инфекцией (кандидозно-стафилококковый сепсис). Среди бактериальных инфек­
ций лихорадка не характерна для ботулизма, начальной стадии столбняка (в даль­
нейшем высокая лихорадка обусловлена повышенной теплопродукцией за счет 
судорожного сокращения мышц), холеры, неосложненного амебиаза и лямблиоза, 
кожного лейшманиоза. При ботулизме лихорадка и диспепсический синдром в 
первые часы связаны с наличием в пищевом продукте дополнительной флоры.
В большинстве случаев ЛИС сопровождается другими, характерными для 
определенной нозоформы синдромами [сыпь, катарально-респираторный, диспеп­
сический, менингеальные синдромы, лимфаденопатия (ЛАП), гепатолиенальный 
синдром и др.]. При отсутствии каких-либо характерных признаков какой-либо 
инфекционной болезни больные подлежат госпитализации в диагностическое отде­
ление инфекционной больницы, где проводится исследование крови, мочи, бакте­
риология, иммунологические исследования, ПЦР-диагностика, для установления 
диагноза и исследования заболеваний неинфекционной этиологии (аутоиммунные 
болезни, онкологические заболевания, в частности лейкозы, лимфомы и др.).
ЛЕЧЕНИЕ
Лихорадка — защитная реакция организма, сопровождающая активацию 
защитных механизмов, поэтому подлежит коррекции при высокой температуре 
(39-39,5 °С и выше), при плохой субъективной переносимости. В этих случаях 
применяют антибиотики.
ЛИХОРАДОЧНО-ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ 
2 0 3

Р
А
З
Д
Е
Л
I
II
Дезинтоксикация зависит от степени выраженности ЛИС. При легкой степени 
интоксикации показан домашний режим, обильное питье (чай, минеральная вода, 
соки, морсы, компоты) — до 3 л в сутки, диета с исключением острых приправ, 
жареных блюд, копченостей, тугоплавких жиров. При средней тяжести ЛИС 
показан постельный режим, госпитализация по индивидуальным показаниям 
(длительность лихорадки более 5 сут, отягощенный преморбидный фон), диета, 
включение потогонных средств: мед, малина, брусника и др.
При тяжелой интоксикации показана госпитализация, при очень тяжелой — 
экстренные физические методы охлаждения, антипиретики, детоксикация путем 
внутривенной инфузии растворов: 5-10% раствора декстрозы (Глюкозы*), дек- 
страна [ср. мол. масса 35 000—45 000] (Реополиглюкина*), альбумина человека 
(Альбумина*), плазмы до 0,5-1,5 л в сутки под контролем диуреза. По показаниям 
больных переводят в ОРИТ.
Антимикробные препараты на дому не показаны, в стационаре — после установ­
ления диагноза. По витальным показаниям после забора материала (кровь, моча) 
на микробиологические исследования используют антибиотики широкого спектра 
действия внутривенно, в отдельных случаях — кортикостероиды внутривенно до 
5 мг/кг преднизолон.
2 0 4
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: