Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
Глава 11 Катарально-респираторный
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Глава 11
Катарально-респираторный синдром Катарально-респираторный синдром (КРС) характеризуется вос палением слизистой оболочки дыхательных путей с гиперпродукци ей секрета и активацией местных защитных реакций. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА При воспалении слизистой оболочки выше голосовых связок воз никают симптомы ринита, фарингита, тонзиллита: ниже голосовых связок — ларингита, трахеита, эпиглоттита, бронхита, пневмонии. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР Заболевания, сопровождающиеся КРС, относят к группе острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Наиболее часто их возбуди телями являются вирусы (ОРВИ), реже — бактерии. Причиной КРС может быть действие аллергизирующих (при вазомоторном рините, сенной лихорадке) и раздражающих веществ (напри мер, хлора), простудного фактора. Часто выражено сочетанное действие различных факторов (например, простудный фактор и вирусы, вирусы и бактерии). Основные возбудители ОРЗ — виру сы, имеющие высокую тропность к определенным отделам дыха тельных путей. Общее число вирусов (в том числе их сероти пов), вызывающих ОРВИ, составляет более 200. Они служат причиной более 90% случаев острых поражений органов дыхания. К группе респираторных относят вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы. Прак тически все они вызывают заболевания со сходной клинической картиной — КРС на фоне симптомов интоксикации. Клинические проявления этих заболеваний обусловлены как свойствами вируса, так и иммунореактивностью организма. Клинически наиболее значимые ОРВИ: грипп, парагрипп, заболе вания, вызываемые респираторно-синцитиальными, адено- и рино- вирусами, а также коронавирусами. Схожесть клинической картины определяют единые патогене тические механизмы при развитии ОРВИ: внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция; вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций; развитие воспалительного процесса в дыхательной системе; активизация бактериальной флоры; обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета. Р А З Д Е Л I II 2 0 6 КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограни чение репродукции вирусов и их элиминацию. На начальном этапе заболевания ведущая роль принадлежит факторам неспе цифической защиты, местным IgA и фагоцитозу, а специфическому клеточному и гуморальному иммунитету — в процессе выздоровления. Поскольку входными воротами при ОРВИ служит слизистая оболочка дыха тельных путей, большую роль в предотвращении развития заболевания играют факторы местной защиты, среди которых доминируют макрофаги и секреторные иммуноглобулины (в первую очередь IgA, способный предупреждать адгезию патогенов к поверхности эпителиальных клеток и опосредовать разрушение и эли минацию вирусов). При нарушении мукозального иммунитета вирусы поражают в первую очередь клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей. Общие патоморфологические изменения при ОРВИ: • цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток; • нарушение функциональной активности и целостности ресничек и, следова тельно, мукоцилиарного клиренса; о- дистрофические изменения эпителия и возможное появление серозного или серозно-геморрагического экссудата в просвете альвеол. Хотя все респираторные вирусы вызывают заболевания со сходной клиниче ской картиной, выявлены характерные особенности, позволяющие с достаточной долей вероятности предположить этиологию инфекционной болезни. Клинические формы КРС. • Острый ринит — воспаление слизистой оболочки носовой полости. Харак терные симптомы: чиханье, отделение слизи из носа, нарушение носового дыхания. Отток слизи по задней стенке глотки вызывает кашель. • Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Для него характерны внезапно возникающие ощущения першения и сухости в горле, а также болез ненность при глотании, гиперемия задней стенки глотки. • Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин чаще бактериальной (чаще стреп тококковой) и вирусной этиологии. Характерны интоксикация, гиперемия и отечность миндалин, нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки, рыхлые наложения в лакунах, на всей поверхности миндалин. • Ларингит — воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвя зочного пространства. Первые симптомы — сухой лающий кашель, осиплость голоса. • Эпиглоттит — воспаление надгортанника с характерным выраженным нару шением дыхания. • Трахеит — воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи. Симптомы: саднение за грудиной, сухой кашель. • Бронхит — поражение бронхов любого калибра. Основной симптом — кашель (в начале заболевания непродуктивный, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты). Мокрота чаще имеет слизистый характер, но на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок за счет примеси фибрина. Кашель сохраняется в течение 2 нед и дольше (до 1 мес при заболеваниях аденовирусной, респираторно-синцитиально-вирусной, микоплазменной и хламидийной природы). В табл. 11.1 представлены клинические синдромы поражения дыхательных путей вирусной этиологии. Основные бактериальные возбудители ОРЗ — пневмотропные условно- патогенные и патогенные микроорганизмы. Клинические синдромы поражения дыхательных путей бактериальной этиоло гии представлены в табл. 11.2. КАТАРАЛЬНО-РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ 2 0 7 Таблица 11.1. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей вирусной этиологии Возбудители Основные синдромы поражения дыхательных путей Вирусы гриппа Трахеит, ринофарингит, бронхит, круп с лихорадкой у детей Вирусы парагриппа Ларингит, ринофарингит, ложный круп Респираторно синцитиальный вирус Бронхит, бронхиолит Аденовирусы Фарингит, тонзиллит, ринит Риновирусы Ринит, ринофарингит Вирусы ECHO Ринофарингит Вирус Коксаки А Фарингит, герпангина Вирус Коксаки В Фарингит Коронавирусы человека Ринофарингит, бронхит Коронавирус тяжелый острый респираторный синдром Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром Вирус простого герпеса Фарингит Таблица 11.2. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей бактериальной этиологии Возбудитель Основные синдромы поражения дыхательных путей жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|