Diseases Society of America / / Clin Infect Dis. — 2014. — Vol. 59. № 9. — P. 96-138

Глава 18
Поражение центральной нервной 
системы при инфекционных 
болезнях
Поражение ЦНС при инфекционных болезнях имеет большое 
значение, часто определяет тяжесть течения и исход болезни. 
Поражение ЦНС при нейроинфекциях обусловлено непосред­
ственным поражением возбудителем различных отделов ЦНС 
(бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты, вирусные 
менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты и миелиты, прион­
ные болезни ЦНС). При ряде инфекционных болезней имеются 
полиорганные поражения, вследствие этого они не относятся'к 
нейроинфекциям, но поражение ЦНС, обусловленное возбудите­
лем, играет важную роль в их патогенезе и клинической картине 
(сыпной тиф и другие риккетсиозы, лептоспироз и другие спи- 
рохетозы, генерализованные формы чумы и сибирской язвы). 
При столбняке поражение ЦНС обусловлено специфическим 
действием основного токсина возбудителя — тетаноспазмина. 
При многих инфекционных болезнях причиной поражения ЦНС 
являются тяжелые органные поражения: поражения легких, серд­
ца, приводящие к гипоксии мозга, поражения печени и почек, при 
которых в организме накапливаются нейротоксические продукты 
метаболизма. Развитие токсической энцефалопатии характерно 
для многих бактериальных, вирусных и протозойных инфек­
ций. В основе токсической энцефалопатии лежит поражение 
сосудов оболочек и вещества головного мозга, проявляющееся 
расстройством микроциркуляции, диапедезными кровоизлия­
ниями, повышением проницаемости ГЭБ, приводящим к разви­
тию ОНГМ и ГЛБ с развитием ликворной гипертензии. Основные 
инфекционные болезни, которые сопровождаются менингеаль­
ным синдромом, и их дифференциальная диагностика представ­
лены в табл. 18.1, 18.2.
Однако, несмотря на все многообразие поражений ЦНС при 
инфекционных болезнях, следует подчеркнуть, что клиническая 
картина поражения ЦНС в первую очередь определяется не харак­
тером патологии (воспаление, нарушение кровообращения, объем­
ные образования), а его локализацией. Именно поэтому выделяют

ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ 
2 6 1
основные синдромы поражения ЦНС (менингеальный, общемозговой, очаговые 
синдромы и симптомы). Для установления характера поражения ЦНС использу­
ется комплекс лабораторных и инструментальных методов (СМЖ, МРТ, КТ, ЭЭГ) 
исследования.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: