Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Оконгание табл. 20.1
Признак Нозологическая форма брюшной тиф грипп пневмония адено вирусная инфекция милиарный туберкулез малярия Физикальные данные Жесткое дыха ние, единичные сухие хрипы Жесткое дыхание, еди ничные сухие хрипы Укорочение перкутор ного звука, влажные хрипы,кре питация Жесткое дыхание, сухие хрипы Жесткое дыхание, единичные сухие и влаж ные хрипы Изменения не харак терны Частота сердечных сокращений Относительная брадикардия Относитель ная бради кардия Тахикардия Изменения не харак терны Тахикардия Тахикардия Гепатоспле- номегалия Типична Не наблю дают Редко Часто Возможна Постоянно Картина крови Лейко- и нейтропения со сдвигом влево,анэо- зинофилия, относительный лимфоцитоз Лейкопения, лимфоцитоз Нейтро- фильный лейкоцитоз со сдви гом влево, увеличение СОЭ Неспеци фичная Неспецифич ная Анемия, лейкопения Показания к консультации других специалистов Консультация хирурга — при подозрении на развитие кишечного кровотечения или перфорации кишечника. Пример формулировки диагноза А01.0 Брюшной тиф, тяжелое течение. Осложнение: кишечное кровотечение. ЛЕЧЕНИЕ Современное лечение больных брюшным тифом строят на комплексном при менении этиотропной и патогенетической терапии (табл. 20.2). Таблица 20.2. Схема лечения больных брюшным тифом Основные направления терапевтических мероприятий Препараты,схемы применения Диетотерапия Весь лихорадочный период — стол 4А, затем 4 ,2 и 13 Антибактериальная терапия В связи с широким распространением штаммов S. typW, устойчивых к хлорамфениколу, ампициллину, Ко-тримоксазолу*, препаратами выбора стали фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г 2 раза в день после еды; офлоксацин по 0,2 -0 ,4 г 2 раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в. Высокоэффективен цефтриаксон (альтернативный препарат) по 1,0-2,0 г внутривенно один раз в сутки. Антибиотикотерапию проводят до 10-го дня после норма лизации температуры тела Иммунотерапия — по показаниям (длительное бактериовыделение, обострения, рецидивы) Пентоксил*, метацил^, апьфа-глутамил-триптофан (Тимоген*), брюш нотифозная вакцина Дезинтоксикационная терапия — по показаниям (тифозный статус, артериальная гипотензия, гипер термия и другие проявления инток сикации) Внутривенно полиионные растворы (трисоль, квартасоль), 5% раствор декстрозы (Глюкозы*), Реополиглюкин*, меглюмина натрия сукцинат (Реам берин')идр. Витаминотерапия, антиоксидант ная терапия по индивидуальным показаниям Аскорбиновая кислота — в течение 20-30 дней по 0,05 г 3 раза в день; цитохром С — в/в по 5 мл, витамин Е по 0,05-0,1 г/сут, витамин Е + ретинол (Аевит*) — по 1 капсуле (0,2 мл) 3 раза в день, димеркаптопро- пансульфонат натрия (Унитиол*) — 0,25-0,5 г ежедневно или через день ГЛ А В А 2 0 Р А ЗД Е Л I V По федеральным стандартам объема медицинской помощи, оказываемой боль ным брюшным тифом, средняя длительность госпитализации больных легкой формой составляет 25 дней, среднетяжелой — 30 дней, тяжелой — 45 дней. Терапию больных брюшным тифом, в соответствии с федеральными стан дартами, проводят по следующим направлениям: антибактериальная, дезинток- сикационные и плазмозаменяющие растворы, десенсибилизирующие средства, витаминотерапия, спазмолитики, биопрепараты, симптоматические средства, аминокислоты, сахара и препараты для парентерального питания, гормоны и их аналоги (по показаниям) (см. табл. 20.2). До 6-7-го дня нормальной температуры больному необходимо соблюдать постельный режим, с 7-8-го дня разрешают сидеть, а с 10-11-го дня нормальной температуры при отсутствии противопоказаний разрешают ходить. Выписку переболевших из стационара производят после клинического выздо ровления, но не ранее 21-23-го дня с момента нормализации температуры и после получения двукратного отрицательного бактериологического исследования кала и мочи и однократного — дуоденального содержимого. Прогноз В доантибиотический период летальность при брюшном тифе составляла 3-20% , при современной терапии — 0,1-0,3%. Диспансеризация Переболевшие брюшным тифом независимо от профессии и занятости после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в КИЗ поликлиники на протяжении 3 мес. Для своевременного выявления рецидива за реконвалесцен- тами устанавливают медицинское наблюдение с термометрией 1 раз в неделю в первые 2 мес и 1 раз в 2 нед в течение 3-го месяца. У всех переболевших брюшным тифом (кроме работников пищевых пред приятий и лиц, приравненных к ним) в течение 3-месячного диспансерного наблюдения ежемесячно производят однократное бактериологическое исследо вание кала и мочи, а к концу 3-го месяца дополнительно — посев желчи и реак цию Vi-гемагглютинации. Далее эти лица состоят на учете органов санитарно эпидемического надзора на протяжении 2-х лет. За этот период у них 2 раза в год производят бактериологическое исследование кала и мочи, а в конце срока наблюдения — посев желчи. При отрицательных результатах бактериологических исследований переболевших снимают с учета. Реконвалесцентов брюшного тифа из числа работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, не допускают к работе по специальности в течение меся ца после выписки из больницы. В это время, помимо медицинского наблюдения, необходимо проводить пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи с интервалом 1-2 дня, однократный посев желчи и реакцию Vi-гемагглютинации. Лиц с положительной реакцией Vi-гемагглютинации не допускают к работе. У них проводят дополнительное бактериологическое исследование выделений не менее пяти раз и желчи — один раз. Только при отрицательных результатах бактериоло гического исследования и хорошем самочувствии таких реконвалесцентов допу скают к работе по специальности. При получении отрицательных результатов реконвалесцентов допускают к работе в пищевые и приравненные к ним учреждения с обязательным ежемесяч ным бактериологическим исследованием кала и мочи в течение года и к концу третьего месяца — с посевом желчи и постановкой реакции Vi-гемагглютинации. В последующем эти лица состоят на учете в КИЗ в течение 5 лет с ежеквартальным бактериологическим исследованием кала и мочи, а затем на протяжении всей 2 8 0 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ трудовой деятельности у них ежегодно двукратно производят бактериологическое исследование кала и мочи. Хронические бактерионосители тифозных микробов пожизненно пребывают на учете органов санитарно-эпидемического надзора и в КИЗ и два раза в год подвер гаются бактериологическому исследованию и клиническому обследованию. На таком же учете состоят и подлежат аналогичному обследованию реконва- лесценты брюшного тифа, у которых во время пребывания в стационаре были выделены брюшнотифозные микробы из желчи. Хронических бактерионосителей, а также проживающих вместе с ними лиц отстраняют от работы на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и торговли, в медицинских, санаторно-курортных учреждениях, аптеках и др. ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Рекомендуется рациональное трудоустройство реконвалесцентов на 2 -3 мес с освобождением от тяжелого физического труда, занятий спортом, командировок. Диетическое питание сроком на 2 -3 мес с исключением острой пищи, алкоголя, животных жиров, соблюдение режима питания и правил личной гигиены. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|