Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
2 7 5
В разгар болезни сохраняется относительная брадикардия, возникает дикротия 
пульса, еще более снижается артериальное и венозное давление, аускультативно — 
глухость тонов сердца, на верхушке и основании сердца выслушивают негрубый 
систолический шум.
У больных брюшным тифом наблюдают снижение сосудистого тонуса, а у 1,4% 
больных — острую сосудистую недостаточность. Внезапная тахикардия может 
свидетельствовать об осложнениях: кишечном кровотечении, прободении кишеч­
ника, коллапсе — и имеет плохое прогностическое значение.
Изменения со стороны органов дыхания в этом периоде выражены явлениями 
бронхита. Возможна и пневмония, обусловленная как самим возбудителем брюш­
ного тифа, так и сопутствующей микрофлорой.
Изменения со стороны органов пищеварения в разгар заболевания достигают 
максимальной выраженности. Губы сухие, нередко покрыты корочками, с тре­
щинами. Язык утолщен, густо обложен серо-коричневатым налетом, края и кон­
чик его ярко-красного цвета с отпечатками зубов («тифозный», «поджаренный» 
язык). В тяжелых случаях язык становится сухим и принимает фулигинозный вид 
в связи с появлением кровоточащих поперечных трещин. Сухость языка — при­
знак поражения вегетативной нервной системы. Живот вздут. Отмечают задержку 
стула, в некоторых случаях он жидкий, зеленоватого цвета, иногда в виде «горо­
хового супа». Отчетливыми становятся урчание и болезненность при пальпации 
илеоцекального отдела кишечника, положительный симптом Падалки. Печень и 
селезенка увеличены. Иногда возникает холецистит, причем у женщин он бывает 
чаще.
В разгар болезни уменьшается количество мочи. Определяют протеинурию, 
микрогематурию, цилиндрурию. Возникает бактериурия, которая иногда приво­
дит к пиелиту и циститу. В отдельных случаях могут развиваться мастит, орхит, 
эпидидимит, дисменорея, у беременных — преждевременные роды или аборт.
В период разгара болезни могут возникать такие опасные осложнения, как пер­
форация брюшнотифозных язв и кишечное кровотечение, которые встречаются 
соответственно у 1-8% и 0,5-8% больных брюшным тифом.
Период разрешения болезни не превышает одной недели и характеризуется 
снижением температуры, которая нередко перед нормализацией приобретает 
амфиболический характер, т.е. суточные колебания достигают 2,0-3,0 °С. Исчезает 
головная боль, нормализуется сон, улучшается аппетит, очищается и увлажняется 
язык, увеличивается диурез.
При современном течении брюшного тифа температура чаще снижается корот­
ким лизисом без амфиболической стадии. Однако нормальную температуру не сле­
дует воспринимать как признак выздоровления. Длительно сохраняются слабость, 
повышенная раздражительность, лабильность психики, снижение массы тела. 
Возможна субфебрильная температура как результат вегетативно-эндокринных 
расстройств. В этом периоде могут быть поздние осложнения: тромбофлебит, 
холецистит.
В последующем нарушенные функции восстанавливаются, организм освобож­
дается от возбудителей. Это период выздоровления, для которого характерен 
астеновегетативный синдром в течение 2 -4 нед. В периоде выздоровления среди 
перенесших брюшной тиф 3-5% становятся хроническими бактерионосителями.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: