Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
ЕЛ
I
V
3 0 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Оконгание табл. 20.7
Клинические
признаки
Эшерихиоз
Холера
Шигеллез,
колитический
вариант
Бактериаль­
ные пищевые 
отравления, 
сальмонеллез
Острый
аппендицит
Острый
холецистит,
острый
панкреатит
Симптомы
раздражения
брюшины
Отсутствуют
Отсут­
ствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Положи­
тельные
Могут быть
Характер
стула
Жидкий, с 
примесью 
слизи и 
крови, может 
быть типа 
«рисового 
отвара»
Обиль­
ный, типа 
«рисового 
отвара»
Жидкий, 
со слизью, 
может быть 
кровь, «рек­
тальный 
плевок»
Обильный,
зловонный,
зеленоватого
цвета
Характерна 
задержка 
стула. При 
атипичном 
расположе­
нии отрост­
ка стул 
может быть 
жидкий
Нормаль­
ный, может 
быть каши­
цеобраз­
ным, при 
панкреати­
те — жидкий
Эпиданамнез
Употребление 
сырой воды, 
некипяченого 
молока, пре­
бывание в 
развивающих­
ся странах
Пребы­
вание в 
регионах, 
эндемич­
ных по 
холере
Употребле­
ние сырой 
воды, молоч­
ных продук­
тов, контакт 
с больным 
шигеллезом
Употребле­
ние мясных, 
молочных 
продуктов, 
яиц, приго­
товленных с 
нарушением 
технологии
Без осо­
бенностей
Без осо­
бенностей. 
Связь забо­
левания с 
нарушени­
ем диеты
При проведении дифференциальной диагностики эшерихиозов с кампилобак- 
териозом также выявляются определенные различия. Для кампилобактериоза 
более характерно начало заболевания с продромального периода (артралгий, 
слабости, озноба). Боли в животе, диарея присоединяются на 2-3 -й день болезни. 
Боль в животе локализуется чаще в левой подвздошной области. Могут быть сыпь, 
увеличение печени. Заражение чаще всего происходит при употреблении в пищу 
инфицированного мяса (свинины, говядины, мяса птиц).
Для пищевых токсикоинфекций стафилококковой этиологии в отличие от 
эшерихиозов характерно острое, бурное начало заболевания, короткий инкубаци­
онный период (30-60 мин), более выражены симптомы интоксикации, рвота неу­
кротимая. Боли в животе — режущего характера с локализацией в эпигастральной 
и околопупочной областях. Характерен групповой характер заболевания, связь 
заболевания с пищевым фактором, быстрый регресс болезни.
Ротавирусному гастроэнтериту, в отличие от эшерихиозов, свойственны ката­
ральные явления, изменения слизистой ротоглотки (гиперемия, зернистость), 
слабость, адинамия. Боли в животе диффузные, стул жидкий, «пенистый» с рез­
ким кислым запахом, позывы на дефекацию носят императивный характер. При 
пальпации отмечается урчание (крупнокалиберное) в области слепой кишки, реже 
сигмовидной.
При проведении дифференциальной диагностики эшерихиозов с энтеро вирус - 
ной инфекцией также можно выявить определенные отличия. Для энтеровирус- 
ной инфекции характерны катаральные явления, субфебрильная температура до 
недели, многократная рвота мучительная, продолжительность диареи до 2 нед, 
увеличение печени и селезенки.
Для норовирусной инфекции, в отличие от эшерихиозов, характерны корот­
кий инкубационный период от 10 ч до 2 сут, ломота в мышцах, головокруже­
ние, боли в животе локализуются в эпигастральной и околопупочной области. 
Продолжительность заболевания короткая, от нескольких часов до 3 сут.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
3 0 9
Стандарты лабораторной диагностики и лечения
• Обязательная диагностика:
❖ общий анализ крови — 2;
❖ кальций крови — 1;
❖ мочевина — 2;
❖ глюкоза — 1;
❖ натрий крови — 1;
❖ хлориды крови — 1;
❖ КЩС - 1;
❖ гематокрит — 1;
❖ серологическое исследование крови — 2;
❖ бактериологическое исследование крови — 1;
❖ копрограмма — 2;
❖ бактериологический анализ кала — 2;
❖ креатинин крови — 3;
❖ глюкоза крови — 1;
❖ анализ крови на мочевину.
• Инструментальная диагностика:
❖ электрокардиография (ЭКГ) — 1;
❖ ректороманоскопия или колоноскопия.
• Консультации специалистов (обязательные):
❖ хирурга — 1.
Лечение:
❖ этиотропная терапия (антибиотики и фторхинолоны);
❖ патогенетическая;
❖ энтеросорбенты;
• Ферментные средства:
❖ пробиотики.
Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям 
специалистов
Рентгенография легких, спинномозговая пункция, УЗИ органов брюшной 
полости, анализы мочи по Нечипоренко и Аддис-Каковскому при возникновении 
осложнений.
Дополнительные консультации специалистов по показаниям: реаниматолога, 
терапевта, эндокринолога, нефролога, невролога, хирурга.
ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализация больных с эшерихиозами проводится по клинико-эпиде­
миологическим показаниям. Больные при среднетяжелом и тяжелом течении 
заболевания госпитализируются в инфекционные больницы. В легких случаях 
заболевания больные могут лечиться амбулаторно при наличии благоприятных 
бытовых, санитарно-гигиенических условий.
По эпидемиологическим показаниям госпитализации подлежат лица из декре­
тированных групп, больные из организованных коллективов, а также пациенты, 
проживающие в коммунальной квартире, общежитии.
Госпитализируются больные, если в семье есть лица, относящиеся к декретиро­
ванным группам.
В остром периоде болезни больным рекомендуется щадящая терапия (стол № 4, 
при нормализации стула — № 2, в период реконвалесценции — № 13).
В легких случаях заболевания при лечении на дому достаточно назначения 
оральной регидратационной терапии [глюкосолан*\ декстроза + калия хлорид + 
натрия хлорид + натрия цитрат (Цитраглюкосолан*®), декстроза + калия хлорид +
Г
Л
А
В
А
2
0

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
310 
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
натрия хлорид + натрия цитрат (Регидрон*) и др.], количество растворов должно 
в 1,5 раза превышать потери воды с испражнениями. Лицам, которые находятся в 
дороге, лучше использовать О.Р.С. Алвоген первая помощь*, который выпускает­
ся в таблетках, его удобно развести в стакане воды, выпить, а при необходимости 
приготовить следующую порцию.
Показаны ферменты [панзинорм по 1 драже во время еды 3 р/сут; гемицеллю- 
лаза + желчи компоненты + панкреатин (Фестал*) по 1-2 драже 3 р/сут во время 
еды; панкреатин (Мезим форте*) по 1 драже 3 р/сут во время еды; гемицеллюла- 
за + желчи компоненты + панкреатин (Энзистал*) по 1-2 таблетки во время еды 
3 р/сут; Креон* по 1-2 капсулы во время еды, дневную дозу можно увеличить до
3-15 капсул) и др.].
Энтеросорбенты [полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель*), повидон 
(Энтеродез*), лигнин гидролизный (Полифепан*), кремния диоксид коллоидный 
(Полисорб МП*) — в течение 1-3 дней]. При легком течении болезни целесообраз­
но использование кишечных антисептиков (энтеро-сидив1’ по 1 таблетке 3 -4 раза 
в день, Интетрикс* по 2 капсулы 3 раза в день, Неоинтестопан*® после каждого 
акта дефекации по 2 таблетке до 14 в сутки, Энтерол* по 2 капсулы 2 раза в день) 
в течение 5 -7 дней. Легкие и стертые формы эшерихиозов не требуют назначения 
этиотропных препаратов.
При лечении больных в условиях стационара показан постельный режим в пер­
вые 2 -3 дня. Назначается этиотропная терапия. С этой целью при среднетяжелых 
формах используется один из следующих препаратов: ко-тримоксазол [сульфаме- 
токсазол + триметоприм] (Бактрим*, Бисептол*, Септрин*®) по 2 таблетки 
х 
2 раза 
в день или препараты фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин (Ципробай*, 
Ципросол*, Ципролет*) по 0,75 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: