Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| В. cereus
— в овощных супах, мясных и рыбных изделиях. В молоке, картофельном пюре, котлетах происходит быстрое накопление энтерококков. Галофильные и парагемолитические вибрионы, выживающие в морском осадке, инфицируют мно гих морских рыб и моллюсков. Стафилококк попадает в кондитерские изделия, молочные продукты, мясные, овощные и рыбные блюда от лиц, больных пиодер мией, ангиной, хроническим тонзиллитом, заболеваниями дыхательных путей, пародонтозом и работающих на предприятиях общественного питания. Зоонозный источник стафилококка — животные, больные маститом. Практика показала, что, несмотря на разнообразную этиологию ПТИ, фактор пищи имеет решающее значение в поддержании высокого уровня заболеваемости. ПТИ — это болезни «грязной пищи» (Васильев В.С., 2001). Вспышки ПТИ имеют групповой, взрывной характер, когда в течение короткого времени заболевают большинство людей (до 90-100% ), употреблявших инфици рованный продукт. Часты семейные вспышки, групповые заболевания пассажиров морских судов, туристов, членов детских и взрослых организованных коллекти вов. Заболевания чаще всего регистрируют в теплое время года. Естественная восприимчивость людей высокая. Более восприимчивы новорож денные, пациенты после хирургических вмешательств, длительно получающие анти биотики, больные, страдающие нарушениями желудочной секреции. Иммунитет после перенесенных заболеваний кратковременный и видоспецифичный. ПРОФИЛАКТИКА Основное профилактическое и противоэпидемическое мероприятие — санитарно-гигиенический мониторинг за эпидемиологически значимыми объ ектами: источниками водоснабжения, водопроводной и канализационной сетями, очистными сооружениями; предприятиями, связанными с приготовлением, хране нием, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов. Необходимо внедре ние современных методов обработки и хранения продуктов; усиление санитарного контроля над соблюдением технологии приготовления (от переработки до реали зации), сроков и условий хранения скоропортящихся продуктов, медицинского контроля за состоянием здоровья работников общественного питания. Особое внимание следует уделять санитарно-ветеринарному контролю на предприятиях мясомолочной промышленности. В очаге ПТИ для выявления источника инфекции обязательно нужно прово дить бактериологические и серологические исследования у лиц декретируемых профессий. ГЛ А ВА 20 Р А З Д Е Л IV ПАТОГЕНЕЗ Для возникновения болезни имеет значение: ❖ инфицирующая доза — не менее 10s—106 микробных тел в 1 г субстрата; ❖ вирулентность и токсигенность штаммов микроорганизмов; ❖ достаточный период времени для накопления в пищевом продукте возбудите ля и его токсинов. Основное значение имеет интоксикация бактериальными экзо- и эндотоксина ми возбудителей, содержащимися в продукте. При разрушении бактерий в пищевых продуктах в ЖКТ происходит высвобож дение эндотоксина, который, стимулируя продукцию цитокинов, активирует гипо таламический центр, способствует возникновению лихорадки, нарушению сосу дистого тонуса, изменениям в системе микроциркуляции. Аналогичный эффект оказывают накопившиеся в продукте экзотоксины. Комплексное воздействие микроорганизмов и их токсинов, продуктов рас пада возбудителя, медиаторов воспаления приводит к возникновению местных (гастрит, гастроэнтерит) и общих (лихорадка, миалгия и др.) симптомов болезни. Имеет значение возбуждение хеморецепторной зоны рвотного центра, располо женных в нижней части дна IV желудочка, импульсами с блуждающего и симпати ческого нервов. Рвота — защитная реакция, направленная на удаление из желудка токсичных веществ. При продолжительной рвоте возможно развитие гипохлоре- мического алкалоза. Энтерит вызывают энтеротоксины, выделяемые следующими бактериями: Proteus, В. cereus, Klebsiella, Enterobacter, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. Вследствие нарушения синтеза и равновесия биологически активных веществ в энтероцитах, повышения активности аденилатциклазы происходит усиление синтеза цАМФ. Энергия, высвобождаемая при этом, стимулирует секреторную функцию энтеро- цитов, в результате усиливается выход изотонической, бедной белком жидкости в просвет тонкой кишки. Возникает профузная диарея, ведущая в сочетании с рво той к нарушениям водно-электролитного баланса, изотонической дегидратации. В тяжелых случаях возможно развитие дегидратационного (гиповолемического) шока. Колитический синдром появляется обычно при микст-инфекциях с участи ем патогенной флоры. В патогенезе стафилококковых пищевых отравлений имеет значение действие энтеротоксинов А, В, C l, С2, D и Е. Сходство патогенетических механизмов при ПТИ различной этиологии обу словливает общность клинических симптомов и определяет схему терапевтиче ских мероприятий. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период — от 2 ч (при ПТИ стафилококковой этиологии — от 30 мин) до 1 сут. Острый период болезни — от 12 ч до 5 сут, после чего наступает период реконвалесценции. В клинической картине на первый план выступают общая интоксикация, обезвоживание и гастроинтестинальный синдром. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|