Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
х 2 р/сут перорально, пефлоксацин (Абактал*) по 0,4 х
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| х
2 р/сут перорально, пефлоксацин (Абактал*) по 0,4 х 2 р/сут, офлоксацин (Таривид*, Заноцин ОД*) по 0,2 х 2 р/сут, длительность терапии — 5 -7 дней, рифаксимин (Альфа нормикс*) по 0,2-0,4 3 р/сут. В тяжелых случаях фторхинолоны применяются вместе с ЦС [цефтриаксон (Азаран*, Офрамакс*, Роцефин*) 1 x 1 раз внутривенно, цефтазидим (Фортум*) 2 x 2 раза внутримышечно или внутривенно]. Длительность лечения 7 дней. При эшерихиозах проводится патогенетическая терапия. Больным при деги дратации 2-4-й степени назначают регидратационную терапию внутривенно кристаллоидными растворами [калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Хлосоль*), калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Ацесоль*), калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия лактат + натрия хлорид (Лактосол®, квартасоль*']. Объем и скорость введения растворов зависят от степе ни дегидратации. Объем регидратационной терапии определяется на основании учета степени обезвоживания и массы тела больного. Лечение проводят в 2 этапа: 1- й этап — ликвидация имеющегося обезвоживания; 2- й этап — коррекция продолжающихся потерь жидкости. При дегидратации III—IV степени объем 60-120 мл на кг массы тела. Скорость введения полиионных растворов составляет от 70 до 90 мл/мин в зависимости от степени дегидратации. Контроль эффективности внутривенной регидратационной терапии предусма тривает: ❖ исчезновение клинических признаков обезвоживания; ❖ прибавление массы тела; ❖ мониторинг вводимой и теряемой жидкости с определением водного баланса; ❖ положительную динамику в содержании электролитов плазмы, мочевины и показателей кислотно-основного содержания (КОС); ❖ изменение гемоконцентрации в положительную сторону, особенно снижение гематокрита; ❖ динамические показатели центрального венозного давления с определением каждые 6 ч. При эшерихиозах средней степени тяжести регидратация проводится комбини рованным методом — внутривенно с переходом на оральную. Объем 55-75 мл на кг массы тела, объемная скорость 60-80 мл в минуту. При выраженных симптомах интоксикации после восполнения потерь жидкости используются коллоидные растворы: декстран (Реополиглюкин4, мол. масса 35 000-45 000) и др. в объеме 400-800 мл в сутки. После приема антибактериальных препаратов, при продолжающейся диарее используют эубиотики для коррекции дисбактериозов [бифидобактерии лонгум + энтерококкус фэциум (Бифиформ*), бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин форте4), Хилак форте4, бифидобактерии бифидум (Пробифор4), бифидобактерии бифидум + лактобактерии плантарум (Флорин форте4) и др.] 7 -1 0 дней. Особенности лечения гемолитико-уремического синдрома После постановки диагноза гемолитико-уремического синдрома (или при подо зрении на него) ребенка необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Необходимо проведение дезинтоксикационной терапии под контролем гемоди намических показателей. Переливание отмытых одногруппных эритроцитов для коррекции тяжелой анемии (гемоглобин менее 50 г/л); при развитии ОПН используют гемодиализ, плазмаферез. Сроки госпитализации Больные со среднетяжелой формой заболевания находятся на лечении 12-14 дней, при тяжелой форме — 3 -4 нед. Сроки восстановления трудоспособ ности при легкой форме — 5 -7 дней, среднетяжелой — 12-14 дней и при тяже лой — 3 -4 нед. Реконвалесцентов выписывают после полного клинического выздоровления при отрицательных результатах бактериологического исследования кала. Для больных из декретированных групп необходимо наличие трехкратного отрица тельного бактериологического исследования кала, проведенного через 2 дня после окончания этиотропной терапии. Диспансерное наблюдение После выписки из стационара больные находятся на диспансерном наблюдении в КИЗ поликлиник в течение 1 мес. В конце срока наблюдения проводят двукрат ное бактериологическое исследование кала с интервалом 2 -3 дня (лицам, относя щимся к декретированным группам). Дети, которые общались с больным эшерихиозом по месту жительства, допуска ются в детские учреждения после разобщения с больным и получения отрицатель ных результатов трехкратного бактериологического исследования кала. Санаторно-курортное лечение Санаторно-курортное лечение через 6 мес после заболевания в санаториях общего профиля. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|