Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Пневмония
Инкубационный период длится от 2 до 10 (чаще до 5) дней. Болезнь начинается подостро с продромального периода, который длится 1 -2 дня. Больные жалуются на повышенную утомляемость, снижение аппетита, умеренную головную боль. Довольно часто в продромальном периоде наблюдается диарея Период разгара характеризуется повышением температурь; до 39-46 X . Лихорадка может про должаться до 2 нед. Она носит ремиттирующий или неправильный характер, заканчивается лизисом. Для периода разгара характерны выраженная потливость, астения, интенсивные боли ь грудной клетке при дыхании. Плевральные бол» типичны для большинства больных. У трети больных: локализация и интеь сивность болей точно соответствуют развивающемуся парапневмоническому фибринозному плевриту, усугубляющему ДН. Со 2-г с или 3-го дня болезни пояь ляется сухой кашель, который в последующие дни становится продуктивным Мокрота скудная, вязкая, слизимо-гнииная. У трети больны? отмечаю' кро вохарканье. Пневмония выявляется кая физикально. так и рентгенологически Над пораженным участком легкого определяю! укорочение перкуторного звука, при аускультации влажные мелкоиузырча г ые хрипы У половина больны выслушивают сухие хрипы, указывающие на развитие бронхиальной обструкции Легионеллезную пневмонию характеризую разнообразие локализации патологи ческого процесса и значительная частота тотальных и субгогальных поражении Р А З Д Е Л I V 510 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ легкого (у каждого пятого больного). Рентгенологически чаще определяют одно стороннюю плевропневмонию, для которой характерны длительное сохранение инфильтрации, плевральных изменений и их медленная инволюция. У больных с иммунодефицитом различного генеза определяют деструкцию легочной ткани. У больных легионеллезом быстро развиваются симптомы легочной недостаточ ности. Типичны выраженная одышка, многих больных уже в ранние сроки при ходится переводить на ИВЛ. У большинства больных в остром периоде болезни отмечают артериальную гипотензию, относительную брадикардию, сменяющуюся тахикардией. Тоны сердца приглушены. Более чем у трети больных на 4-5-й день болезни появляется жидкий водянистый стул. Диарея продолжается в среднем 7 дней и сопровождается болями в животе различной локализации и метеоризмом. У 30% больных поражение печени проявляется повышением активности ами- нотрансфераз, возможна желтуха. Функция печени восстанавливается в течение первых 2 нед заболевания, печеночная недостаточность не наблюдается. Часто нарушается функция почек, главным образом вследствие очагового нефрита. Возможно развитие почечной недостаточности, которая может сохраняться до 9 мес после острого периода болезни. Поражения ЦНС характерны для большинства больных. В основном они про являются головной болью, энцефалопатией. Наиболее часто поражаются струк туры мозжечка и ствола мозга, что проявляется дизартрией, атаксией, нистагмом, параличом глазодвигательных мышц. Характерны депрессия, эмоциональная лабильность. Возможен серозный менингит, менингоэнцефалит. В период рекон- валесценции многие больные жалуются на ухудшение памяти, некоторые из них не могут вспомнить события, происходившие с ними в острой фазе болезни. В периферической крови отмечают увеличение лейкоцитов до 10-15 х 109/л , часто со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в тяжелых случаях возможны тромбоцитопения и лимфопения. СОЭ может повышаться до 80 мм/ч. При благоприятном течении болезни со 2-й недели состояние больных улучша ется. В периоде реконвалесценции длительно сохраняются слабость, головокру жение, раздражительность. Рентгенологические изменения в легких могут сохра няться в течение 10 нед. В единичных случаях заболевание осложняется абсцессом легких и эмпиемой плевры. Более частое осложнение болезни — ИТШ. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|