Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора



Pdf көрінісі
бет61/95
Дата02.06.2022
өлшемі5,86 Mb.
#145781
түріРуководство
1   ...   57   58   59   60   61   62   63   64   ...   95
Байланысты:
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО

Диагностика
С внедрением в повседневную практику таких современных 
методов обследования, как УЗИ, КТ и МРТ, значительно чаще рак почки стали 
диагностировать случайно, у больных, не предъявляющих никаких жалоб, и 
соответственно на ранних стадиях опухолевого процесса. Типичный рак почки 
при УЗИ представлен эхоплотным образованием, при КТ с контрастированием 

с большим усилением плотности в артериальную фазу, чем нормальная 
рядом расположенная почечная паренхима. МРТ - метод выбора при 
внутрикавальной опухолевой инвазии для определения границ тромба. МРТ 
незаменима у больных с опухолью почки при ХПН, а также непереносимости 
йодсодержащих рентгенокон-трастных препаратов. 
Несмотря на широкое применение современных средств диагностики, не 
потеряли своего значения ни физикальное обследование пациентов, ни 
лабораторные 
исследования: 
общий 
анализ 
крови, 
биохимические 
исследования сыворотки крови с определением белка, сахара, билирубина и 
его фракций, мочевой кислоты, креатинина, мочевины и электролитов. 
Помимо этих исследований всем больным в обязательном порядке 
выполняют общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и пробу 
Зимницкого, а также определяют суточную экскрецию креатинина, мочевины, 
мочевой кислоты, электролитов. Всем пациентам при первичном обращении 
производят 
рентгенографию 
легких 
и 
костей 
скелета, 
а 
также 
остеосцинтиграфию для выявления возможных метастазов. Для уточнения 
функционального 
состояния 
почек 
выполняют 
динамическую 
не-
фросцинтиграфию. 
Лечение. 
Оперативное вмешательство (радикальная нефрэктомия, резекция 
почки) на сегодняшний день остается основным эффективным методом 
лечения больных раком почки. Радикальная нефрэктомия выполняется с 
учетом 
требований 
онкологии 

абластичности 
и 
радикальности. 
Абластичность достигается соблюдением двух обязательных моментов - 
предварительного лигирования почечных сосудов и экстрафасциального 
удаления почки (удаление почки единым блоком с паранефральной 
клетчаткой и фасциями). Радикальность операции обеспечивается удалением 
регионарных и юкстарегионарных лимфатических узлов, а также опухолевой 
ткани при вовлечении в процесс соседних органов. 
Различают следующие органосохраняющие операции при опухоли почки: 
резекция почки (плоскостная, клиновидная, фронтальная), эну- 
клеорезекция, энуклеация опухолевого узла. Под резекцией почки понимают 
удаление опухоли с прилежащим участком нормальной почечной паренхимы 
шириной не менее 0,5 см. При энуклеации опухоль вылущивают в пределах 
истинной 
или 
псевдокапсулы. 
Переходным 
вариантом 
является 
энуклеорезекция. 


173 
Нефрэктомия и резекция почки в наши дни могут быть выполнены как с 
использованием 
классических 
хирургических 
доступов, 
так 
и 
лапароскопически. 


174 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   57   58   59   60   61   62   63   64   ...   95




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет