Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
- Бұл бет үшін навигация:
- Перекрут яичка
| Лечение.
В ранней стадии заболевания балано-постит хорошо поддается лечению, и воспалительный процесс быстро стихает. Назначают промывание крайней плоти и теплые (40-41 °С) ванночки 2-3 раза в день с фурацилином (1:5000 ), 1% диок-сидином, закладывание в препуциальный мешок мази с синтомицином, левомеколем. При ослож- ненном течении назначают антибиотики широкого спектра. При возникновении воспалительного парафимоза вправляют ущемляющее кольцо крайней плоти, а при безуспешности ограничиваются продольным рассечением кожи. Частое рецидивирова-ние баланопостита рассматривают как показание к обрезанию крайней плоти. Перекрут яичка - смещение яичка вокруг оси семенного канатика, вызывающее нарушение кровоснабжения яичка. Провоцирующим фактором перекрута яичка могут быть травмы и ушибы мошонки, резкие движения, напряжение брюшного пресса, что ведет за собой рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей яичко. Перекручиванию подвергается яичко при пороках развития, связанных с нарушением его миграции в мошонку. Симптомы перекрута яичка зависят от давности заболевания и возраста пациента. Перекрут яичка начинается остро, резкими болями в яичке, в соответствующей половине мошонки, иррадиирущими в паховую область; иногда сопровождается тошнотой, рвотой и коллаптоидным состоянием. У новорожденных перекрут яичка чаще всего обнаруживают при первичном физикальном обследовании как безболезненное увеличение половины мошонки. Часто при этом отмечают гиперемию или поблед-нение кожи мошонки, а также гидроцеле. Дети грудного возраста беспокойны, кричат, отказываются от груди. Дети старшего возраста жалуются на боль внизу живота и в паховой области - симптомы перекрута яичка. У наружного пахового кольца или верхней трети мошонки появляется болезненное опухолеподобное образование. В дальнейшем перекрученное яичко оказывается приподнятым и при попытке поднять его еще выше боль усиливается (симптом Прена). Необходимо тщательно собрать анамнез болезни. Следует отметить такие факторы, как недавняя травма мошонки, дизурия, гематурия, выделения из мочеиспускательного канала, сексуальная активность и время, прошедшее с момента появления клинических проявлений. Яичко обычно пальпируют у верхнего края мошонки, что связано с укорочением семенного канатика. При пальпации мошонка малоболезненная. Иногда при перекруте придаток расположен спереди от яичка. Семенной канатик вследствие перекрута утолщен. В последующем наблюдают отечность и гиперемию мошонки. Из-за нарушения оттока лимфы имеется вторичное гидроцеле. При допплеровском УЗИ архитектоника яичка и его придатка видна хорошо, опытный врач может получить свидетельство наличия или отсутствия кровотока в яичке. Эхографически перекрут яичка характеризуется негомогенностью изображения паренхимы с беспорядочным чередованием гипер-и гипоэхогенных участков, утолщением покровных тканей мошонки, отечным гиперэхогенным придатком, небольшим объемом гидроцеле. Необходимо применение тканевого (энергетического) допплеровского картирования. Исследование необходимо проводить 229 симметрично, чтобы выявить минимальные изменения, как, например, при неполном перекруте или самопроизвольном разрешении. жүктеу/скачать 5,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|