С итуационная задача 3 [K000114] Основная часть
Ситуационная задача 230 [K002913]
жүктеу/скачать 8,64 Mb.
|
ИБС
ДНЕВНИК ПП 5 КУРС рус 22-23 (2)
| Ситуационная задача 230 [K002913]
Основная часть Больной 65 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на редкий пульс, перебои в работе сердца, ощущение его замирания и остановки, чувство нехватки воздуха при подъѐме на 1 лестничный пролѐт, давящие боли за грудиной при обычной физической нагрузке, купирующиеся приѐмом Нитроглицерина через 1-2 мин; кратковременные эпизоды потери сознания. Из анамнеза: четыре года назад перенѐс инфаркт миокарда. Через год стали появляться ангинозные боли при обычной физической нагрузке. Неделю назад ощутил перебои в работе сердца, инспираторную одышку, отметил кратковременные эпизоды потери сознания, что и явилось причиной госпитализации. Объективно: состояние средней степени тяжести, акроцианоз, отѐков нет. В нижних отделах лѐгких небольшое количество незвучных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС - 42 удара в минуту, Ps - 42 в минуту. АД - 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже рѐберной дуги, край еѐ ровный, закруглѐнный, слегка болезненный при пальпации. Записана ЭКГ. Вопросы: 1. Выделите синдромы, определите ведущий. 2. Интерпретируйте представленную электрокардиограмму. 3. Сформулируйте диагноз. 4. Составьте план дополнительных обследований. 5. Назначьте лечение. Ответ: 1. Синдромы: нарушения ритма и проводимости, коронарной недостаточности, хронической левожелудочковой недостаточности. Ведущий – синдром нарушения ритма и проводимости. 2. Ритм синусовый, атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I (с периодикой Самойлова-Венкебаха). 3. ИБС: стенокардия ФК II. Постинфарктный кардиосклероз. Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I. ХСН II А, ФК III. 4. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (тропонин Т или I, глюкоза, креатинин с расчѐтом СКФ, К, Na), ЭКГ в динамике, коронароангиография, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки. 5. Неотложные мероприятия при приступе: пациента уложить, обеспечить доступ свежего воздуха, оценить витальные функции, обеспечить удаление слюны. Реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и ИВЛ) – по показаниям. Показана имплантация временного, а в последующем – постоянного электрокардиостимулятора. С учѐтом результатов коронарографии определить показания к реваскуляризации миокарда (ЧКВ и/или коронарное шунтирование). Медикаментозная терапия должна включать назначение дезагрегантов, статинов, ингибиторов АПФ, после имплантации электрокардиостимулятора – β-блокаторов. жүктеу/скачать 8,64 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|