5.7.4. Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис Тромбоз сигмовидного синуса (trombophlebitis sinus sigmoide) - формирование и последующее инфицирование тромба в просвете венозного синуса вплоть до полной его окклюзии, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки. Чаще всего развивается тромбофлебит сигмовидного и реже
поперечного синусов. Причиной синустромбоза и
следующего за ним сепсиса является гнойное воспаление среднего уха, особенно в тех
случаях, когда процесс распространяется на сосцевидный отросток.
Поражение других синусов (каменистого, пещеристого) встречается
значительно реже и бывает вторичным после поражения
сигмовидного синуса.
При контакте с гнойным очагом в височной кости стенка синуса
обычно
реагирует
воспалительной
реакцией
-
развивается
перифлебит, перисинуозный абсцесс. В отличие от других вен, стенки
синусов не спадаются, в них отсутствуют клапаны и давление крови
очень невысокое. Все это способствует образованию тромба в нем.
При развитии флебита воспаление постепенно захватывает всю
толщу стенки, включая и эндотелий. На внутренней стенке синуса
происходит отложение фибрина, что еще больше затрудняет кровоток
и ведет к быстрому росту тромба, который постепенно становится
обтурирующим. Дальнейшее увеличение тромба возможно в
краниальном направлении, где он может распространиться даже на
противоположную сторону или по направлению к луковице и ниже по
яремной вене вплоть до
v. anonyma. Бактерии и их токсины ведут к
гнойному расплавлению тромба, а иногда к некрозу стенки синуса.
Гнойные метастазы и частички тромба, которые отрываются от его
концов, попадают в правое предсердие, а оттуда разносятся по мало-
му кругу, формируя метастазы в легких. Возможно попадание
бактерий в левое сердце и в большой круг кровообращения с
образованием метастазов на клапанах сердца, в суставах, почках,
подкожной клетчатке и в других органах.
