Отогенные абсцессы лобной, затылочной и теменной долей

поражение околоносовых пазух, воспаление которых гораздо чаще, 
чем отит, бывает причиной абсцессов лобной локализации. 
Наличие 
бессимптомных 
форм 
отогенных 
абсцессов 
мозга 
доказывается обычно демонстрацией умерших от внезапного прорыва 
абсцессов в субарахноидальное пространство или в желудочки мозга 
на фоне полного благополучия и отсутствия клинической картины 
абсцесса мозга. Кроме того, известны случаи обнаружения на 
операции свища твердой мозговой оболочки, ведущего в полость 
абсцесса у больных, у которых не подозревался внутримозговой 
абсцесс. Известны описания бессимптомных абсцессов мозга на 
аутопсии у людей, умерших от других причин. 
Множественные 
абсцессы 
мозга 
отогенного 
и 
риногенного 
происхождения встречаются редко. Несколько чаще они бывают 
метастатического и огнестрельного происхождения. Диагностика их 
крайне сложна, нередко они могут быть распознаны лишь с помощью 
КТ и МРТ. 
В 
терминальную 
стадию 
абсцесс 
мозга 
переходит 
при 
неблагоприятном течении заболевания. Вследствие выраженного 
дислокационного синдрома наблюдается анизокория, ограничение 
взора вверх, потеря сознания и нарушение ритма дыхания. Эта стадия 
длится обычно несколько дней. Летальный исход наступает при 
явлениях прогрессирующего энцефалита, нарастающего отека мозга и 
паралича жизненно важных центров в продолговатом мозгу. 
Диагностика 
отогенных абсцессов мозга осуществляется с учетом 
рассмотренных клинических признаков, среди которых ведущее 
значение для локализации патологического процесса имеют очаговые 
симптомы. К дополнительным методам исследования относятся 
рентгенография черепа, КТ и МРТ мозга, эхоэнцефалография 
(смещение М-эхо), электроэнцефалография, люмбальная пункция, 
ангиография, 
пневмо- 
и 
вентрикулография, 
радиоизотопная 
сцинтиграфия. Эти методы применяют в тех случаях, когда 
клиническая картина заболевания указывает на необходимость их 
использования. 

Рентгенография черепа и височных костей по Шюллеру, Майеру и 
Стенверсу позволяет определить объем разрушения височной кости, 
наличие или отсутствие петрозита. 
Дислокация структур головного мозга со смещением срединных 
структур выявляется с помощью эхоэнцефалографии (М-эхо). Метод 
является достаточно информативным в случаях полушарной 
локализации абсцесса;при абсцессе мозжечка не бывает выраженного 
смещения М-эхо, но может определяться ликворная гипертензия. 
Необходимо следить и за динамикой изменений М-эхо. При 
формирующемся абсцессе с перифокальной зоной энцефалита и 
отека смещение может быть более значительным, чем при 
инкапсулированном абсцессе. Поэтому исчезновение смещения М-эхо 
при остающейся очаговой симптоматике не означает отсутствия 
абсцесса. 
Электроэнцефалография является простым методом исследования, 
но он может применяться только при сохранении сознания больного. 
Ценной информации для диагностики абсцесса это исследование не 
дает. 
Ангиография широко применяется в нейрохирургической практике. 
При абсцессе височной доли с локализацией над или под сильвиевой 
бороздой наблюдается смещение средней мозговой артерии 
соответственно книзу или кверху. При абсцессе в глубине сильвиевой 
борозды обычно нет смещения средней мозговой артерии, но имеется 
развернутость ветвей передней и средней мозговых артерий. 
Вентрикулография 
применяется 
только 
в 
условиях 
нейрохирургического стационара. При полушарной локализации 
абсцесса 
на 
вентрикулограмме 
видно 
боковое 
смещение 
желудочковой системы. Следует отметить, что почти всегда 
смещаются передние рога даже при более отдаленной локализации 
абсцесса. 
Наиболее точным и по возможности обязательным методом 
диагностики абсцессов является КТ, которая практически всегда 
позволяет выявить и локализовать абсцессы. Этот метод, а также 
МРТ головного мозга являются наиболее информативными и широко 

используются в диагностике отогенных абсцессов различной 
локализации. 

жүктеу/скачать 10,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: