Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ
жүктеу/скачать 10,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко
- Бұл бет үшін навигация:
- II этап. Эндоскопия глотки. Ороскопия.
| 1.2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ
I этап. Наружный осмотр и пальпация. 1. Осматривают область шеи, слизистую оболочку губ. 2. Пальпируют регионарные лимфатические узлы глотки: поднижнечелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шейные, задние шейные, в над- и подключичных ямках. II этап. Эндоскопия глотки. Ороскопия. 1. Берут шпатель в левую руку так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно и безымянный) пальцы были сверху. Правую руку кладут на темя больного. 2. Просят больного открыть рот, шпателем плашмя оттягивают поочередно левый и правый углы рта и осматривают преддверие рта: слизистую оболочку, выводные протоки околоушных слюнных желез, находящихся на щечной поверхности на уровне верхнего премоляра. 3. Осматривают полость рта: зубы, десны, твердое нѐбо, язык, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез, дно рта. Дно полости рта можно осмотреть, попросив исследуемого приподнять кончик языка или приподнимая его шпателем. МЕЗОФАРИНГОСКОПИЯ 4. Держа шпатель в левой руке, отдавливают им передние 2 /3 языка книзу, не касаясь корня языка. Шпатель вводят через правый угол рта, язык отдавливают не плоскостью шпателя, а его концом. При прикосновении к корню языка сразу возникает рвотное движение. Определяют подвижность и симметричность мягкого нѐба, попросив больного произнести звук «а». В норме мягкое нѐбо хорошо подвижно, левая и правая стороны симметричны. 5. Осматривают слизистую оболочку мягкого нѐба, его язычка, передних и задних нѐбных дужек. В норме слизистая оболочка гладкая, розовая, дужки контурируются. Осматривают зубы и десны с целью выявления патологических изменений. Определяют размер нѐбных миндалин, для этого мысленно делят на три части расстояние между медиальным краем передней нѐбной дужки и вертикальной линией, проходящей через середину язычка и мягкого нѐба. Величину миндалины, выступающей до 1 /3 этого расстояния, относят к I степени, выступающей до 2 /3 - ко II степени; выступающей до средней линии глотки - к III степени. 6. Осматривают слизистую оболочку миндалин. В норме она розовая, влажная, поверхность ее гладкая, устья лакун сомкнуты, отделяемого в них нет. 7. Определяют содержимое в криптах миндалин. Для этого берут два шпателя, в правую и левую руки. Одним шпателем отжимают книзу язык, другим мягко надавливают через переднюю дужку на миндалину в области ее верхней трети. При осмотре правой миндалины язык отжимают шпателем в правой руке, а при осмотре левой миндалины - шпателем в левой руке. В норме в криптах содержимого нет или оно скудное, негнойное в виде незначительных эпителиальных пробок. 8. Осматривают слизистую оболочку задней стенки глотки. В норме она розовая, влажная, ровная, на ее поверхности видны редкие, размером до 1 мм, лимфоидные гранулы. ЭПИФАРИНГОСКОПИЯ (ЗАДНЯЯ РИНОСКОПИЯ) 9. Носоглоточное зеркало укрепляют в ручке, подогревают в горячей воде до 40-45 °С, протирают салфеткой. 10. Шпателем, взятым в левую руку, отдавливают книзу передние 2 /з языка. Просят больного дышать через нос. 11. Носоглоточное зеркало берут в правую руку, как ручку для письма, вводят в полость рта, зеркальная поверхность должна быть направлена кверху. Затем заводят зеркало за мягкое нѐбо, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Направляют луч света от лобного рефлектора на зеркало. При легких поворотах зеркала (на 1-2 мм) осматривают носоглотку (рис. 1.5). 12. При задней риноскопии нужно осмотреть: свод носоглотки, хоаны, задние концы всех трех носовых раковин, глоточные отверстия слуховых (евстахиевых) труб. В норме свод носоглотки у взрослых свободный (здесь может быть тонкий слой глоточной миндалины), слизистая оболочка розовая, хоаны свободные, сошник по жүктеу/скачать 10,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|