Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон

профилактики гипергликемии в результате операционного стресса 
рекомендуется повысить прием углеводов и, соответственно, 
количество вводимого инсулина; у больных с ревматизмом и 
нефритом 
операцию 
желательно 
проводить 
на 
фоне 
противорецидивного лечения антибиотиками (пенициллинового ряда). 
Для профилактики кровотечения больному желательно за 3-5 дней до 
операции назначить препараты кальция, аскорбиновую кислоту, 
викасол. 
Накануне операции назначают седативные средства, за 30-40 мин до 
операции производят премедикацию с наркотическим анальгетиком, 
атропином и антигистаминным препаратом. 
В большинстве случаев 
тонзиллэктомия 
производится под местной 
анестезией в сидячем положении больного. При необходимости 
используется интубационный наркоз. 
При местной анестезии производится пульверизация слизистой 
ротоглотки 10% лидокаином или смазывание 1-2% р-ром кокаина 
нѐбных дужек, миндалин и корня языка для снятия рвотного рефлекса. 
Затем производится инфильтрационная анестезия (1% новокаином, 
тримекаином, 2% лидокаином и др.). Некоторые авторы предлагают 
добавлять к анестетику 0,1% адреналин, однако, учитывая побочные 
сосудистые эффекты, мы не рекомендуем этого. Инъекции анестетика 
производятся тонкой длиной иглой, чаще всего из 4-5 точек (см. рис. 
3.22): 
• над верхним полюсом миндалины, где сходятся вместе передняя и 
задняя дужки; 
• в область среднего отдела миндалины; 
• в область нижнего отдела миндалины (у основания передней 
дужки); 
• в область задней дужки миндалины. 
Во всех случаях игла вводится рядом с миндалиной на глубину около 
1 см, при каждом вколе инъецируется 2-3 мл р-ра. Начинать операцию 

можно через 3-5 мин после окончания инъекций. Основной задачей 
операции является полное удаление миндалин вместе с кап- 
сулой. Необходимым условием этого является проникновение конца 
элеватора за капсулу миндалины, после чего отсепаровка легко 
удается. 
Узким загнутым распатором или элеватором между нѐбно-язычной 
дужкой и миндалиной проникают за капсулу миндалины. Вылущивание 
миндалины можно осуществлять доступом с верхнего или среднего 
отдела - большого различия в этом нет. Иногда в области входа 
инструмента делают надрез слизистой оболочки скальпелем. После 
выделения верхнего полюса миндалины берут его на зажим, отводят 
несколько 
медиально 
и 
острым 
распатором 
(элеватором) 
отсепаровывают миндалину, начиная с верхнего полюса, от нѐбно-
язычной и нѐбно-глоточной дужек; далее отсепаровывают средние 
отделы и доводят до нижнего полюса. При отсепаровке ткань 
миндалины следует перехватывать щипцами вместе с капсулой, 
иначе миндаликовая ткань рвется и ее трудно удержать. 
Нижний полюс миндалины капсулы не имеет и отсекается петлей 
(чаще всего петлей Бохона), при этом миндалина максимально 
отводится медиально, а петля прижимается к боковой стенке, чтобы 
вся миндалина и ее нижний полюс прошли через петлю и были 
отсечены одним блоком. 
После операции необходимо тщательно осмотреть нищи миндалин 
для выяснения, во-первых, нет ли кровотечения, во-вторых, нет ли 
остатков миндалины. Необходимо доудалить остатки миндалин, 
которые могут быть в области верхнего и нижнего полюсов. На 
кровоточащие сосуды накладывают зажимы, а затем кетгутовые 
лигатуры. Необходимо следовать старому правилу, что больной после 
тонзиллэктомии может быть перевезен из операционной в палату 
лишь при наличии сухих ниш. 
При тонзиллэктомии необходимо учитывать расстояние от нѐб- ной 
миндалины до сосудистого пучка шеи, расположенного в 
парафарингеальном пространстве. 

По окончании операции больного доставляют в палату на сидячей 
каталке и укладывают в постель обычно на правый бок. На шею 
кладут пузырь со льдом, который через 1-2 мин попеременно 
смещается на левую и правую стороны. Как правило, после операции 
в первые сутки наблюдается обильная саливация, но больной не 
должен проглатывать слюну, поэтому ему рекомендуют дышать 
открытым ртом; под щеку подкладывают пеленку для сбора 
стекающей слюны с примесью крови. Сплевывание, отхаркивание 
запрещают. В первые 
сутки после операции у больного беспокоит боль при глотании и 
кашель, для уменьшения которых назначают наркотические 
анальгетики. 
В первый день после операции больному не рекомендуется есть, пить 
и разговаривать. В последующие 4-5 дней питание должно быть не 
горячим, в жидком или кашеобразном виде. Постельный режим 1-2 
дня. 
В первые два дня после операции полоскание горла не применяется, 
так как в этот период раневая поверхность еще не покрыта фибрином. 
Затем разрешается легкое, не форсированное полоскание горла 
различными антисептиками (шалфей, ромашка, мать-и-мачеха и др.). 
Время нахождения в стационаре 4-5 дней, освобождение от работы на 
10 дней. В последующем не рекомендуются физические нагрузки в 
течение 3 нед. 
У больных хроническим тонзиллитом и сопряженными заболеваниями 
(ревматизм, полиартрит, нефрит, эндокардит и др.) с целью 
профилактики обострения этих процессов рекомендуется в 
послеоперационном периоде провести курс пенициллинотерапии и 
противоревматическое лечение. Операция должна проводиться в 
стадии стойкой ремиссии сопряженного заболевания. 
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ТОНЗИЛЭКТОМИИ 
Одним из наиболее частых и опасных осложнений тонзиллэктомии 
является 

жүктеу/скачать 10,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: