Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет11/235
Дата20.06.2022
өлшемі2,2 Mb.
#146876
түріСборник
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii (1)

ЗАДАЧА 11


Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю.
Объективно: температура 37,80С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания


  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

  3. Перечислите возможные осложнения.

  4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

  5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций.


Эталоны ответов


1. Экссудативный плеврит справа.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:

  • синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;

  • постепенное начало заболевания;

  • вынужденное положение сидя;

2) объективные данные:

  • при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя

  • при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;

  • при пальпации: ослабление голосового дрожания;

  • при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: затемнение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.
3. Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.
4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания.
Принципы лечения:

  • Постельный режим (высокое изголовье).

  • Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков.

  • Плевральная пункция:

  • диагностическая ‑ для уточнения этиологии заболевания.

  • лечебная ‑ для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.

  • Лечение основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты, при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты.

  • В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек ‑ дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

  • Анальгетики.

  • Переливание белковых препаратов, плазмы.

  • Прогноз благоприятный при проведении этиотропного лечения.

Профилактика:

  • повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями);

  • рациональное питание;

  • предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом;

  • раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита;

  • профилактика травматизма (травм грудной клетки);

  • диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит.

5. Техника п/к инъекции ‑ согласно алгоритму действия.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет