Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2,2 Mb.
|
zadachi po terapii (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов
| ЗАДАЧА 48
В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при падении ударился о стенку зернохранилища. Потери сознания не было. Не смог встать на ноги и идти. Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и отсутствие движений в ногах. Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту. Дыхание не нарушено. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области определяется округлое, упругое эластичное, умеренно болезненное образование. В нижнегрудном отделе позвоночника на уровне Х-Х1 грудных позвонков — кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние остистых отростков Х-Х1 грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных движений, понижение и уменьшение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой связки. Задания Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Расскажите о дополнительных физикальиых методах обследования, необходимых для уточнения диагноза, и методике их проведения. Расскажите об объеме доврачебной помощи, возможных осложнениях. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре. Продемонстрируйте катетеризацию мочевого пузыря на фантоме. Эталоны ответов 1.Диагноз: Закрытый перелом тел Х-Х1 грудных позвонков с повреждением спинного мозга и тазовыми расстройствами. Диагноз поставлен на основании: анамнеза и жалоб: на сильный удар в спину, боль в пояснице, слабость в нижних конечностях; данных объективного исследования: кровоподтек в нижнегрудном отделе позвонка, умеренная болезненность при пальпации поясничной области, выстояние остистых отростков Х-Х1, грудных позвонков, припухлость, наличие пальпируемого образования в надлобковой области (переполненный мочевой пузырь), отсутствие активных движений, понижение тонуса и уменьшение силы в мышцах нижних конечностей, снижение чувствительности ниже уровня повреждения позвоночника. Для уточнения диагноза и исключения поражения органов брюшной полости необходимо проверить отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины. 3. Алгоритм оказания неотложной помощи: вызов (с помощью третьего лица) бригады скорой медицинской помощи; введение анальгетиков для уменьшения боли и профилактики шока - раствор кетарола, тромала, морадола; бережное укладывание пострадавшего при помощи 3-5 человек в один прием на носилки со щитом в положении на спине, с осторожной фиксацией ремнями и лямками. Должно быть соблюдено правило - пострадавший должен быть уложен на носилки лишь один раз, второе перекладывание только в постель с операционного стола; катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером - для эвакуации мочи; щадящая транспортировка в нейрохирургический стационар. 4. Диагностическая программа в стационаре: Провести: рентгенографию нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника; магнито-резонансную томографию для уточнения локализации и характера повреждения позвоночника и спинного мозга; УЗИ органов брюшной полости; люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости для установления вида повреждения спинного мозга; лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи. Лечебная программа в стационаре: Решение вопроса о выборе метода лечения проводится индивидуально в каждом конкретном случае. При выборе консервативного метода лечения необходимо: уложить пациента на щит для осуществления вытяжения и репозиции поврежденных позвонков с помощью валика, подложенного под область физиологического лордоза; проводить профилактику трофических нарушений; назначить антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений; проводить медикаментозную терапию, направленную на восстановление утраченных функций спинного мозга; назначить физические методы лечения (ЛФК, массаж) для реабилитации функции нижних конечностей. 5.Выполнение техники катетеризации мочевого пузыря резиновым катетером согласно алгоритму (на фантоме). жүктеу/скачать 2,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|