Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет21/235
Дата20.12.2022
өлшемі2,2 Mb.
#163479
түріСборник
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

Задания


  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

  2. Назовите необходимые дополнительные исследования

  3. Перечислите возможные осложнения

  4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

  5. Продемонстрируйте технику измерения АД.


Эталоны ответов


1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:

  • боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;

  • продолжительность боли ‑ 2 часа;

  • отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;

  • связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;

2) объективные данные:

  • беспокойство больного;

  • приглушение сердечных тонов;

  • тахикардия.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.
3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.
4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.
Неотложная помощь:

  • Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)

  • Антикоагулянты прямого действия (гепарин)

Принципы лечения:

  • Строгий постельный режим. Индивидуальный пост

  • Диета № 10, профилактика запоров

  • Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа

  • Антикоагулянты прямого действия: гепарин

  • Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота

  • Нитраты пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг

После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.
Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика:
первичная:

  • рациональное питание;

  • физическая активность;

  • запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

  • психическая саморегуляция.

вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

  • лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;

  • рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;

  • решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;

  • решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

5. Техника измерения АД ‑ согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 22


Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.
Объективно: температура 36,40С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет