Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет20/235
Дата20.12.2022
өлшемі2,2 Mb.
#163479
түріСборник
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

Задания


  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

  3. Перечислите возможные осложнения.

  4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

  5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.


Эталоны ответов


1. ИБС: стенокардия, второй функциональный класс.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:

  • боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,

  • боли непродолжительные;

  • возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);

2) объективные данные:

  • избыточная масса тела;

2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.
3. Инфаркт миокарда.
4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.
Принципы лечения:

  • Режим полупостельный

  • Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

  • Самопомощь во время приступа стенокардии:

  • Удобно сесть

  • Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень

  • Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 дозы аэрозоля под язык

  • При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить

  • При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи

Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, кардикет-ретард, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция. Рекомендован прием аспирина 0,125 мг. в обед ежедневно.
Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.
Профилактика первичная:

  • рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);

  • запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

  • физическая активность;

  • вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;

  • профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;

  • правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 21


Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет