Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет37/235
Дата20.12.2022
өлшемі2,2 Mb.
#163479
түріСборник
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

ЗАДАЧА 3


Больная Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе ‑ частые циститы.
Объективно: температура 380С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом поколачивания положительный справа.

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.


Эталоны ответов


1. Острый пиелонефрит.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:

  • синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления;

  • связь заболевания с переохлаждением;

  • частые циститы как предрасполагающий фактор заболевания;

2) объективные данные :

  • при осмотре: гипертермия;

  • при пальпации: болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки, положительный симптом поколачивания справа.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, анализ мочи по Нечипоренко: увеличение количества лейкоцитов, бактериологическое исследование мочи: выявление возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам, ультразвуковое исследование почек.
3. Переход в хроническую форму, бактериемический шок.
4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:

  • Режим постельный.

  • Диета преимущественно молочно-растительная. Показано обильное питье для естественного промывания мочевыводящих путей: отвар медвежьих ушек, молоко, минеральные воды.

  • Антибактериальная терапия (уроантисептики):

  • антибиотики: полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, фторхинолоны, цефалоспорины, нитрофураны: фурадонин, фурагин.

  • производные налидиксовой кислоты: неграм, невиграмон, нитроксолин.

  • Спазмолитики и анальгетики ‑ при болях.

  • Диуретики.

  • Физиотерапия (диатермия на область почек).

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении заболевания.
Профилактика:
первичная:

  • закаливание, устранение фактора переохлаждения.

  • ликвидация факторов, способствующих застою мочи (регулярное опорожнение мочевого пузыря, устранение запоров, хирургическая коррекция аномалий развития почек и мочеточников);

  • санация очагов хронической инфекции;

  • тщательное соблюдение правил личной гигиены;

  • своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;

  • своевременное оперативное вмешательство с целью удаления камней;

вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит;

  • обязательный амбулаторный этап лечения после выписки из стационара в течение 5-6 месяцев (ежемесячные 10-дневные курсы антибактериальной терапии, в перерывах ‑ фитотерапия ‑ медвежьи ушки, брусника, земляничный лист, василек, укроп, петрушка, кукурузные рыльца и др;);

  • устранение застоя мочи (опорожнение мочевого пузыря каждые 2 часа);

  • санаторно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Саирме, Железноводск, Ессентуки).

5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 4


Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали “скорую помощь”, после инъекции боли прошли, но после этого приступа была красная моча.
Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом поколачивания резко положительный справа.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет