Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1.Диагноз: Закрытый перелом тел Х-Х1 грудных позвонков с повреждением спинного мозга и тазовыми расстройствами.

Диагноз поставлен на основании:

1. 
   анамнеза и жалоб: на сильный удар в спину, боль в пояснице, слабость в нижних конечностях;
   
2. 
   данных объективного исследования: кровоподтек в нижнегрудном отделе позвонка, умеренная бо­лезненность при пальпации поясничной области, выстояние остистых отростков Х-Х1, грудных по­звонков, припухлость, наличие пальпируемого образования в надлобковой области (переполненный мочевой пузырь), отсутствие активных движений, понижение тонуса и уменьшение силы в мышцах нижних конечностей, снижение чувствительности ниже уровня повреждения позвоночника.
   

1. 
   вызов (с помощью третьего лица) бригады скорой медицинской помощи;
   
2. 
   введение анальгетиков для уменьшения боли и профилактики шока - раствор кетарола, тромала, морадола;
   
3. 
   бережное укладывание пострадавшего при помощи 3-5 человек в один прием на носилки со щитом в положении на спине, с осторожной фиксацией ремнями и лямками. Должно быть соблюдено пра­вило - пострадавший должен быть уложен на носилки лишь один раз, второе перекладывание толь­ко в постель с операционного стола;
   
4. 
   катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером - для эвакуации мочи;
   
5. 
   щадящая транспортировка в нейрохирургический стационар.
   

Провести:

1. 
   рентгенографию нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника;
   
2. 
   магнито-резонансную томографию для уточнения локализации и характера повреждения позвоноч­ника и спинного мозга;
   
3. 
   УЗИ органов брюшной полости;
   
4. 
   люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости для установления вида повреж­дения спинного мозга;
   
5. 
   лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи.
   

Решение вопроса о выборе метода лечения проводится индивидуально в каждом конкретном случае. При выборе консервативного метода лечения необходимо:

1. 
   уложить пациента на щит для осуществления вытяжения и репозиции поврежденных позвонков с помощью валика, подложенного под область физиологического лордоза;
   
2. 
   проводить профилактику трофических нарушений;
   
3. 
   назначить антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений;
   
4. 
   проводить медикаментозную терапию, направленную на восстановление утраченных функций спинного мозга;
   
5. 
   назначить физические методы лечения (ЛФК, массаж) для реабилитации функции нижних конеч­ностей.