Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику в/в инъекций.
   

Эталоны ответов

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества мокроты по утрам;
  
• 
  длительность заболевания, наличие обострений;
  

• 
  при осмотре: лихорадка субфебрильная, ЧДД - 22 в мин. Бледность кожи, акроцианоз, пониженное развитие подкожно-жировой клетчатки, деформация ногтевых фаланг и ногтей;
  
• 
  при перкуссии: притупление звука над нижними отделами легких;
  
• 
  при аускультации: дыхание ослабленное, влажные хрипы.
  

3. Эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочное кровотечение, пневмония, абсцесс легкого.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, лечение обострения проводится в амбулаторных условиях.

Принципы лечения:

• 
  Режим постельный.
  
• 
  Диета № 15, обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витаминами (фрукты, овощи, соки, сиропы),обильное щелочное питье.
  
• 
  Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны.
  
• 
  Отхаркивающие препараты: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, мукалтин.
  
• 
  Обильное щелочное питье: минеральные воды.
  
• 
  Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами).
  
• 
  Витамины группы В, С.
  
• 
  Массаж грудной клетки.
  
• 
  Дыхательная гимнастика.
  
• 
  Лаваж (промывание) бронхов.
  

Профилактика:

первичная:

• 
  диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение;
  
• 
  исключение влияния на организм вредных факторов производства;
  
• 
  борьба с курением;
  
• 
  закаливание;
  
• 
  своевременное и адекватное лечение детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш)
  
• 
  вторичная:
  
• 
  своевременное решение вопроса о возможном оперативном лечении врожденных бронхоэктазов;
  
• 
  рациональное трудоустройство больных с бронхоэктатической болезнью;
  
• 
  своевременный перевод на инвалидность при присоединении осложнений и стойкой утрате трудоспособности.