Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1. 
   Факторы риска фоновой патологии:
   

• 
  нежеланная беременность, нерациональное питание, токсические факторы у матери;
  
• 
  недоношенность;
  
• 
  депривация, дефекты ласки, любви, ухода.
  

2. 
   Лабораторные показатели свидетельствуют о гипохромной железодефицитной анемии II степени тяжести.
   
3. 
   Рахит II степени в период разгара представлен симптомами остеомаляции, остеоидной гиперплазии, гипоплазии костной ткани, мышечной гипотонией, задержкой формирования психомоторных навыков. Анемия I степени тяжести – представлена астеноневротическим синдромом, эпителиальным синдромом, сердечно-сосудистым, мышечным синдромами. Оба состояния способствуют развитию синдрома иммунодефицита.
   
4. 
   
   

2) Назначение препаратов железа (актиферрин, гемофер, мальтофер) за 40 минут до еды на 3 месяца под контролем ОАК.

3) Витаминотерапия вит D3 (вигантол, аквадетрим) в суточной дозе 2000 МЕ курсовая 400,000 МЕ.

4) Лечебные ванны – с морской солью, хвойным концентратом, массаж гимнастика в соответствии с возрастом, гигиенические ванны ежедневно, прогулки в «кружевной тени деревьев» ежедневно.

5) Ферментотерапия, эубиотики.

Меню на один день:

• 
  700 Адаптированная смесь обогащенная железом – 200 мл.
  
• 
  1100 Молочная каша 200гр. фруктовый сок 50 мл.
  
• 
  1500 Пюре из кабачка и цветной капусты 150 гр. мясной фарш 50 гр.
  
• 
  1800 Адаптированная смесь обогащенная железом 180 мл, сухарик 20 гр.
  
• 
  2200 Адаптированная смесь обогащенная железом – 200 мл.
  

Фельдшера детского комбината провела пробу Манту Алексею – 6 лет, которому планируется провести ревакцинацию БЦЖ. При проверке диагностической пробы – папула 12 мм. Из учетной формы 63 установлено: ребенок привит против туберкулеза в роддоме, рубчик 5 мм. Реакция манту в 1 год – папула 5 мм, в 2 года – папула 3 мм, в 3,4,5 лет – реакция Манту отрицательная.

Из анамнеза жизни ребенка известно: ребенок часто болеет простудными заболеваниям, в течение года после развода с мужем мать и ребенок проживают у родственницы, нигде не работающей, злоупотребляющей спиртным.

При осмотре: мальчик правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы определяются в 5 группах, мелкие, плотно-эластичные. В легких перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Живот мягкий б/б.

Со слов мамы, последние месяцы у ребенка снижен аппетит, стал менее подвижным, появилась потливость, неустойчивая температура, к врачу не обращались.
Задания

1. 
   Ваш предположительный диагноз, дифференциальный диагноз.
   
2. 
   Составьте план дополнительного обследования ребенка и членов семьи.
   
3. 
   Определите тактику лечения, показания к ревакцинации БЦЖ, посещения ДДУ.
   
4. 
   Покажите технику антропометрии.