Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» педиатрия с детскими инфекциями

Эталоны ответов

2. Дополнительные симптомы:

• 
  ревматические узелки;
  
• 
  анулярная сыпь;
  
• 
  хорея;
  
• 
  боли в животе;
  

4. Диагностическая программа в стационаре:

• 
  общий анализ крови;
  
• 
  общий анализ мочи;
  
• 
  ЭКГ;
  
• 
  биохимический анализ крови (СРБ, общий белок, ревматоидный фактор);
  
• 
  ЭХО кардиограмма;
  
• 
  серологическое исследование (увеличение титров АСЛ-О, АСГ, АСК);
  
• 
  определение длительности кровотечения, скорости свертываемости крови;
  

• 
  постельный режим 2-3 недели;
  
• 
  полноценное питание, при сердечной недостаточности стол № 10;
  
• 
  противомикробные препараты: антибиотики (внутримышечно пенициллин, бициллин 3);
  
• 
  противовоспалительные средства: салицилаты;
  
• 
  глюкокортикоиды;
  
• 
  хинолиновые препараты при затяжном течении;
  
• 
  симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, а также улучшающие микроциркуляцию и обменный процесс в миокарде;
  
• 
  витаминотерапия;
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  ЛФК;
  
• 
  с учета не снимать, бициллинопрофилактика в течение 5 лет.
  

Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура субфебрильная, обращает на себя внимание: сыпь на коже верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибательной поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного характера сыпи с некрозом в центре, на стопах. Слизистые полости рта чистые. Суставы не деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких и сердце без патологии, пульс 98 в мин. А/Д 110/70, живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром черного цвета, оформленный, мочится регулярно.

Анализ крови: Эr-4,2х10¹²/л, тромбоциты -245х10⁹/л, Нв-134 г/л, лейкоциты -10,8х10⁹/л, П-8%, С-60%, Э-4%, Л-22%, М-6%, СОЭ-32 мм/час, длительность кровотечения по Дюке 3 мин, анализ мочи без патологии.

Задания

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

5. Техника оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении.