Сборник лекций по неврологии учебное пособие
жүктеу/скачать 0,62 Mb.
|
Сборник лекций по неврологии
| Уровень в крови кальция, фосфатов, глюкозы, активность щелочной и кислой фосфатазы определяют с целью исключить метаболические спондилопатии, метастазы в позвоночник, диабетическую нейропатию, способные имитировать грыжи межпозвонковых дисков.
ЛП обычно малоинформативна. Иногда при грыже диска в СМЖ определяется незначительное увеличение содержания белка. В то же время при полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка в СМЖ может резко повышаться; при этом также положительна проба Квеккенштедта. Нейрофизиологическое исследование. На ЭМГ при грыже диска изменений может не быть, либо в мышцах, иннервируемых пораженным корешком, выявляются потенциалы фибрилляций и положительные острые волны, которые обычно появляются через несколько недель от начала заболевания. По данным нейрофизиологического исследования можно отличить сдавление корешка от периферической нейропатии: в первом случае скорость распространения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам остается нормальной даже при наличии фасцикуляций и фибрилляций, а Н-рефлекс характеризуется увеличенным латентным периодом или отсутствует. Миелография. Если диагноз грыжи диска не вызывает сомнения, нет оснований подозревать опухоль конского хвоста или иные сопутствующие заболевания и не планируется хирургическое лечение, то проведение миелографии нецелесообразно. Это исследование обычно назначают перед операцией, чтобы уточнить локализацию и степень выпячивания диска. КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала. КТ с высоким разрешением иногда позволяет обойтись без миелографии. МРТ особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста, но менее надежна, чем КТ, в случае сдавления корешка. Дискография обычно малоинформативна, так как ее результаты трудно интерпретировать. Более того, дискография может сама вызвать повреждение межпозвонкового диска. Лечение Консервативное лечение в большинстве случаев приводит к улучшению и позволяет избежать операции. 1) В легких случаях а) Избегать резких наклонов и болезненных поз; больного следует научить щадящему выполнению движений. б) Постельный режим до стихания боли. в) Тепловые процедуры на поясничную область. г) Анальгетики при болях. д) Упражнения на укрепление разгибателей спины и брюшного пресса. е) Поясничный корсет. 2) В тяжелых случаях а) Строгий постельный режим. б) Щит под матрац, удобное положение в постели. в) Анальгетики, средства с миорелаксирующим действием (диазепам и др.), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин и др.), диклофенак, реопирин, ортофен, мочегонные – для снятия отека при радикулитах, витамины группы В, никотиновая кислота, рассасывающие средства (лидаза). г) При уменьшении боли, выждав несколько дней, постепенно увеличивают двигательную активность, а в дальнейшем переходят к мерам, описанным в п. а.1. д) Вытяжение применяют, только если необходимо усилить иммобилизацию позвоночника. 3) В прошлом строгий постельный режим рекомендовали соблюдать в течение 2—3 нед. Однако, по последним данным, лучшие результаты приносит более ранняя активизация больных (спустя несколько суток). Хорошим средством являются артепарон, румалон или отечественный аналог – хондролон – вытяжка из хрящевой ткани трахей крупного рогатого скота. Препарат содержит хондроитинсульфат, который способствует регенерации хрящевой ткани. Местно – «хондроксид» - мазь, «капсикам», «бен-гей» и др. Применяют также: новокаиновые блокады, ЛФК, массаж, физиотерапия (вибрационные ванны и ультразвук, ДДТ) чрескожная электростимуляция, индуктотерапия, электро- и фонофорез, грязевые аппликации, сероводородные и радоновые ванны, аппликации димексида. Хирургическое лечение. Устранить компрессию корешка или спинного мозга можно оперативным путем, что приводит к выздоровлению или резкому улучшению примерно в 70% случаев, а еще в 15% случаев наблюдается некоторое улучшение. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению является острое сдавление конского хвоста или спинного мозга. Нарушение сфинктеров, двусторонняя боль, нарушение чувствительности и парезы, особенно у больных с нестабильностью ПДС. Относительные показания – неэффективность консервативного лечения, выраженность и упорство корешковой боли и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение более 3 месяцев. Хирургическое лечение обычно показано при сдавлении корешка, сопровождающемся парезом, особенно четырехглавой мышцы бедра или разгибателей стопы. Однако легкий парез может регрессировать и при консервативном лечении. в. Хемонуклеолиз — метод лечения грыж поясничных дисков, основанный на введении в пораженный диск химопапаина. Он малоэффективен при раздроблении диска, выпадении его фрагментов или сдавлении корешка остеофитом. Побочные эффекты — анафилактический шок, нижняя параплегия, кровоизлияние в головной мозг, поперечная миелопатия. Последняя обычно развивается остро, спустя 2— 3 нед. после введения химопапаина; в большинстве таких случаев до лечения химопапаином проводилась дискография. Последние инструкции FDA запрещают применять дискографию перед хемонуклеолизом, а также рекомендуют контролировать положение пункционной иглы, проводить инъекции лишь в один диск и использовать местную, а не общую анестезию. жүктеу/скачать 0,62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|