Сценарий медицинской симуляции


Емтихан тапсырушыға арналған кезеңдер



жүктеу/скачать 406,37 Kb.
бет16/50
Дата08.02.2022
өлшемі406,37 Kb.
#123502
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   50
Байланысты:
Ситуациялық-есептер (1)

Емтихан тапсырушыға арналған кезеңдер



Қа-дам№

Қадамдарды бағалау критериі

Уақыт (сек)

Баллмен бағалау

Дұрыс орындады

Ескертулермен орындады

орындамады

1.

Пациентті үстелге шақырыңыз, өзара сәлемдескен соң анамнез жинауды бастаңыз.

15

5

2,5

0

2.

Шағымдарының болуын анықтаңыз, қосымша сұрақтар қою арқылы шағымдардың пайда болуын анықтайтын себептерге жататын, олардың пайда болуына алып келген жағдайларды көрсететін аурудың негізгі симптомдарын анықтаңыз.

180

10

5

0

3.

Анамнезді жинаған соң сізге парақта көрсетілген объективті тексеру мәліметтерін қараңыз, алдын ала диагноз қойыңыз және оны пациентке түсіндіріп негіздеңіз

60

20

10

0

4.

Анализдердің қандай және не үшін алу керектігін пациентке түсіндіріңіз

15

10

5

0

5.

Әңгімелесу кезінде пациенттің физикалық және эмоционалды комфорттық жағдайына қол жеткізіңіз.

40

10

5

0

6.

Сізге парақта көрсетілген лабораторлық анализдердің нәтижелерін интерпретациялаңыз, пациентке түсіндіріңіз

40

10

5

0

7.

Пациентке қорытынды диагнозды құрастырыңыз және негіздеңіз

30

10

5

0

8.

Ұқсас аурулармен ажырату диагностикасын қысқаша жүргізіңіз, пациентке түсіндіре отырып ол ауруларды алып тастаңыз

120

10

5

0

9.

Науқасты ары қарайғы жүргізу әдісін дұрыс негіздей отырып анықтаңыз және компетентті түрде пациентті ауру туралы, оның мүмкін болатын асқынулары, емдеу нұсқаулары туралы ақпараттындырыңыз

100

20

10

0




БАРЛЫҒЫ:

600

100

50

0

Емтихан тапсырушыға арналған қосымша ақпарат:


Объективті:
Жағдайы орташа ауырлықта. Терісі және көрінетін шырышты қабаттары қалыпты түсті. Пульсі минута 78 рет, ритмді. АД 110/70 110/70 мм. сын.бағ. Дене қызуы 36,4С. Тілі таза, дымқыл. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы екі жақтан теріс.
Физиологиялық шығарулар қалыпты.
Акушериялық статус:
Жатыры қалыпты, овоидты, жүктіліктің 30 аптасына сәйкес, қозбаған. Нәрестенің қалпы ұзыннан, баспен жатыр, кіші жамбас кіре берісінде. Нәрестенің жүрек соғысы минутына140 рет, анық, ритмді.
OS: Жатыр мойны және қынаптың шырышты қабаты таза, бөлінділер – ақшыл түсті қағанақ сулар PV: қаралмады
Жалпы қан анализі:
Эритроциттер –3,2х1012/л
Гемоглобин-115 г/л
Лейкоциттер –4,6х109/л
Ht - 32%
СОЭ – 13 мм/сағ
Тромбоциттеры 290 х 10 9/л
Жалпы зәр анализі:
Түсі – ашық сары
Салыстырмалы салмағы - 1016
Белок - жоқ
УДЗ:
Жатыр қуысында баспен жатқан бір нәресте, өлшемдері жүктіліктің 30 аптасына сәйкес келеді. Жүрек соғысы «+», баспен жатыр. Бала жолдасы жатырдың артқы қабырғасында орналасқан, миометрийдің тонусы– қалыпты. Қағанақ суы аз мөлшерде.

Ситуациялық тапсырма №17
Сіз– әйелдер кеңс үйінің дәрігерісіз. Сізге 25 жастағы пациент жыныстық жолдардан контактты қанды бөліністерге шағымданып келді.

Сізге 34 жастағы пациент профилактикалық қарауға келді. Шағымы жоқ.


Тапсырма:

  1. Науқасты қарау және анамнез жинауды жүргізіңіз.

  2. Диагноз қойыңыз.

  3. Салыстырмалы дифференциальді диагностика жүргізіңіз.

  4. Жүргізу тактиканы анықтаңыз.

Емтихан тапсырушыға арналған кезеңдер

Қа-дам№

Қадамдарды бағалау критериі

Уақыт (сек)

Баллмен бағалау

Дұрыс орындады

Ескертулермен орындады

орындамады

1.

Пациентті үстелге шақырыңыз, өзара сәлемдескен соң анамнез жинауды бастаңыз.

15

5

2,5

0

2.

Шағымдарының болуын анықтаңыз, қосымша сұрақтар қою арқылы шағымдардың пайда болуын анықтайтын себептерге жататын, олардың пайда болуына алып келген жағдайларды көрсететін аурудың негізгі симптомдарын анықтаңыз.

180

10

5

0

3.

Анамнезді жинаған соң сізге парақта көрсетілген объективті тексеру мәліметтерін қараңыз, алдын ала диагноз қойыңыз және оны пациентке түсіндіріп негіздеңіз

60

20

10

0

4.

Анализдердің қандай және не үшін алу керектігін пациентке түсіндіріңіз

15

10

5

0

5.

Әңгімелесу кезінде пациенттің физикалық және эмоционалды комфорттық жағдайына қол жеткізіңіз.

40

10

5

0

6.

Сізге парақта көрсетілген лабораторлық анализдердің нәтижелерін интерпретациялаңыз, пациентке түсіндіріңіз

40

10

5

0

7.

Пациентке қорытынды диагнозды құрастырыңыз және негіздеңіз

30

10

5

0

8.

Ұқсас аурулармен ажырату диагностикасын қысқаша жүргізіңіз, пациентке түсіндіре отырып ол ауруларды алып тастаңыз

120

10

5

0

9.

Науқасты ары қарайғы жүргізу әдісін дұрыс негіздей отырып анықтаңыз және компетентті түрде пациентті ауру туралы, оның мүмкін болатын асқынулары, емдеу нұсқаулары туралы ақпараттындырыңыз

100

20

10

0




БАРЛЫҒЫ:

600

100

50

0



Емтихан тапсырушыға қосымша ақпарат:
Объективті:
Жағдайы қанағаттанарлық. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Cor. Тондары анық, ритмді. Пульсі минута 72 рет, ритмді. АД 110/70 мм. сын.бағ. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы екі жақтан теріс. Физиологиялық шығарулар қалыпты.
Гинекологиялық статус:
Қарап тексергенде: Сыртқы жыныс ағзалары дұрыс дамыған, шаштану әйел типті. Уретра, парауретралды жолдар, бартолин бездері ерекшеліксіз.
OS: Қынаптың шырышты қабаты қызғылт. Жатыр мойнының сыртқы ернеуі айналасында эрозияланған 2,0х1,0 см көлеміндей аймақ анықталады, жанасқан кезде қанайды.
PV: Жатыр мойны цилиндрлі, сыртқы ернеу жабық. Жатыры қалыпты орналасқан, көлемі қалыпты, қозғалмалы, ауырмайды. Қосалқылар екі жақтан палпацияланбайды. Артқы күмбездері терең, бос, ауру сезімсіз.
Расширенная кольпоскопия:
Участок атипического эпителия, который при обработке раствором Люголя дал отрицательную реакцию на йод.
Гистологические заключение биоптата, полученного при прицельной биопсии из измененного участка шейки матки:
Дисплазия средней степени.


gn и trich жағындысы:
Уретра Цервикалды канал
Эпителиалды жасушалар 3-4 5-6
Лейкоциттер 2-3 4-5
Трихомонада жоқ жоқ
Гонококктар жоқ жоқ
Флора Гр. теріс таяқшалар Гр. теріс таяқшалар


Кеңейтілген кольпоскопия:
Атипиялық эпителий аймағы Люголь ерітіндісімен бояғанда йодқа теріс реакция берді.
Жатыр мойнының өзгерген аймағынан алынған нысаналы биопсияның гистологиялық зерттеудің қорытындысы:
Орта дәрежелі дисплазия.


Ситуациялық есеп №18
Сіз босану үйінің қабылдау бөлімінің дәрігерісіз. Сізге қабылдауға ұрықтың сирек қозғалуына шағымданып әйел түсті. Етеккір бойынша гестация мерзімі – 36 апта (16.10.2012).
Тапсырма:

  1. Науқасқа сұрақтарыңызды қойыңыз.

  2. Диагноз қойыңыз.

  3. Дифференциалды диагностика жүргізіңіз.

  4. Жүргізу тактикасын анықтаңыз.

Емтихан тапсырушыға арналған кезеңдер

Қа-дам№

Қадамдарды бағалау критериі

Уақыт (сек)

Баллмен бағалау

Дұрыс орындады

Ескертулермен орындады

орындамады

1.

Пациентті үстелге шақырыңыз, өзара сәлемдескен соң анамнез жинауды бастаңыз.

15

5

2,5

0

2.

Шағымдарының болуын анықтаңыз, қосымша сұрақтар қою арқылы шағымдардың пайда болуын анықтайтын себептерге жататын, олардың пайда болуына алып келген жағдайларды көрсететін аурудың негізгі симптомдарын анықтаңыз.

180

10

5

0

3.

Анамнезді жинаған соң сізге парақта көрсетілген объективті тексеру мәліметтерін қараңыз, алдын ала диагноз қойыңыз және оны пациентке түсіндіріп, негіздеңіз.

60

20

10

0

4.

Анализдердің қандай және не үшін алу керектігін пациентке түсіндіріңіз.

15

10

5

0

5.

Әңгімелесу кезінде пациенттің физикалық және эмоционалды комфорттық жағдайына қол жеткізіңіз.

40

10

5

0

6.

Сізге парақта көрсетілген лабораторлық анализдердің нәтижелерін интерпретациялаңыз, пациентке түсіндіріңіз.

40

10

5

0

7.

Қорытынды диагнозды құрастырыңыз және әйелге түсіндіріп, негіздеңіз.

30

10

5

0

8.

Ұқсас аурулармен ажырату диагностикасын қысқаша жүргізіңіз, пациентке түсіндіре отырып ол ауруларды алып тастаңыз.

120

10

5

0

9.

Компетентті түрде науқасқа ауруы және емдеу нұсқаулары туралы ақпарат беріңіз. Берілген патология немесе жүктілік пен босануды ары қарай жүргізу тактикасын дұрыс негіздеп анықтаңыз.

100

20

10

0




БАРЛЫҒЫ:

600

100

50

0



Емтихан тапсырушыға арналған қосымша ақпарат:
Объективті:
Жағдайы қанағаттанарлық. Есі ашық. Тері жабындылары қызғылт. Сөйлеу мен қозғалысы патологиясыз. Жүрек тондары ашық, ырғақты. АҚҚ 110/70 мм.сын.бағ. Пульсі 60 рет мин., ритмді
Үлкен дәреті қалыпты.
Акушериялық статус:
Іші овидты, жүктілік есебінен үлкейген. Жатыр қозбаған. Жатыр түбінде ірі, тығыз, қозғалмалы бөлігі анықталады – басы. Екіші тәсіл: сол алақан астында тегіс, түзу, шығыңқыларсыз арқа анықталады. Үшінші тәсіл: жамбас бөлігі анықталады. Ұрықтың жүрек соғысы 125 рет/мин, жүрек тондары тұйықталған.
Қорытынды: Situslongitudinalis,positio prima,visus anterior,presentatiocapitis.
Іш айналымы – 98см.
ЖТБ 31 см.
Соңғы етеккір мерзімі 09.01.2012ж.
Етеккір бойынша гестация мерзімі- 36 апта - 16.10.2012.
OS: жатыр мойныны қалыптасқан, таза.Бөлінділер шырышты.
PV: қынабы босанбаған әйелдің, жатыр мойнының ұзындығы 3см, орта дәрежелі тығыздықта, артқа қарай ығысқан. Сыртқы ернеу саусақ ұшын кіргізеді. Мүйіске қол жетпейді, жамбас сүйектерінің деформациясы жоқ.
ЖҚА:
Эритроциттер- 3.0 х 1012/л
Гемоглобин- 137 г/л
Лейкоциттер 10,6 х 109/л;
Тромбоциттер- 220 х 10 9 /л
ЭШЖ 17 мм/ч.
ЖЗА:
Меншікті салмағы 1010
Тұнықтығы+
Түсі: сары
Белок теріс.
УДЗ: жатыр қуысында ұрық біреу, ұрық өлшемдері 34 аптаға сәйкес. Жүрек соғысы (+), жамбаспен келу. Бала жолдасы оң жақ бүйірден алдыңғы және артқы қабырғаға өтумен. Қағанақ судың мөлшері қалыпты.
Допплерография нәтижелері: жатыр бала жолдасы және ұрық бала жолдасы қан айналымының II дәрежелі бұзылысы.
Жатыр-бала жолдасы қан айналымы:

Оң жатыр артериясы R.I

0.841

0.683

P.I

1.642

1.307

Сол жатыр артериясы R.I

0.601

0.558

P.I

1.088

1.124

Ұрық бала жолдасы қан айналымы R.I

0.688

0.735

P.I

0.992

1.373

Ұрық аортасы:125 соққы минутына
УДЗ қорытыдысы: Жүктіліктің 33 аптасы фетометрия бойынша. Ұрықтың жамбаспен жатуы.


Ситуациялық есеп №19



жүктеу/скачать 406,37 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   50



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет