Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації
жүктеу/скачать 6,4 Mb. Pdf көрінісі
|
Сценарій онлайн курсу Лікувальна справа 1
| Патоморфологія.
Виявляються численні осередки демієлінізації у білій речовині головного та спинного мозку з наступним формуванням склеротичних бляшок. Вони локалізуються в різних відділах центральної нервової системи, але переважно у ділянках зорових нервів, перивентрикулярному просторі півкуль великого мозку, стовбурі мозку, мозочку, бічних та задніх канатиках спинного мозку. Макроскопічно осередки мають вигляд круглястих утворень сіро-рожевого або білого кольору, діаметром у середньому від 0,2 см до 1 см, з чіткими контурами. У них спостерігається повне зникнення мієліну і формування гліозної волокнистості. На початку демієлінізації аксони зберігаються і за умови активізації зворотного процесу (ремієлінізації) можливе відновлювання нормальної 170 структури волокон. У разі поглиблення процесу руйнування мієліну та активного формування склеротичних бляшок осьові циліндри також ушкоджуються, що має незворотний характер. У кожного хворого бляшки можуть бути на різних стадіях розвитку. У період загострення хвороби в нервовій системі відзначається посилення процесів демієлінізації, порушення структури нервових волокон, утворення нових бляшок. Ці процеси можуть відбуватися як у нових місцях, так і поруч зі старими вогнищами, що супроводжується збільшенням розмірів останніх. Під час ремісії переважають зворотні процеси: посилення ремієлінізації, відновлення структури нервових волокон, зменшення вогнищ демієлінізації. Клініка Клінічна картина РС характеризується надзвичайним поліморфізмом. Перші прояви хвороби . Починається хвороба частіше повільно, моносимптомно, хоча можливий гострий початок з появою симптомів множинного ураження. 1) Найчастіше початковими симптомами РС в будь-якому віці є відчуття парестезій у вигляді поколювання, затерпання в руці чи нозі, які протягом 3-4 днів поширюються, тривають 1-2 тижні, а потім поступово зникають. 2) Хвороба досить часто починається і з рухових порушень – слабкості в ногах (частіше у віці 25-40 років). 3) Іноді у молодих людей у віці до 20 років в дебюті РС розвивається ретробульбарний неврит, який проявляється швидким зниженням зору на одне чи обидва ока, болем за оком, що посилюється при рухах очей, порушення кольорового зору, появою центральних скотом. При офтальмоскопії виявляють ознаки папіліту (в 35 %). Фаза відновлення зору починається через декілька тіжнів і закінчується через 3-6 місяців. Двобічний ретробульбарний неврит зустрічається в 30 % випадків РС, причому частіше у чоловіків. 4) Дещо рідше в дебюті РС відмічається ураження окорухових нервів, що проявляється косоокістю та диплопією. 5) На початку захворювання можуть з’являтися розлади функцій тазових органів (затримка сечопуску, імперативні поклики). 6) Зустрічаються випадки гострого вестибулярного синдрому в дебюті РС. 7) Нерідко хвороба починається із мозочкових розладів – атаксії, дискоординації. 171 Типові клінічні прояви РС можна розподілити на декілька основних груп: 1. Рухові розлади у вигляді пірамідного синдрому із слабкістю та спастичністю в 89-97 %. 2. Атаксія – мозочкова, сеситивна, вестибулярна 62-74 %. 3. Чутливі порушення: а) болі пароксизмальні по типу невралгії, хронічні дизестезії; б) сенситивна атаксія 72-74 %. 4. Стовбурові симптоми – вестибулярні, дизартрія, ураження ЧМН (VІІ, У) - 47-58 %. 5. Зорові та окорухові розлади (ретробульбарний неврит, між’ядерна офтальмоплегія) - 42-52 %. 6. Вегетативні розлади (тазові та сексуальні порушення) - 46-60 %. 7. Неспецифічні симптоми – когнітивні, порушення пам`яті, уваги, мислення - 62 %. 8. Пароксизмальні симптоми (симптом Лерміта, епінапади). жүктеу/скачать 6,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|