Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації

174 
І - найлегша, за наявності якої немає скарг, але вже виявляється органічна неврологічна 
симптоматика;
ІІ - є скарги, визначається неврологічна симптоматика, але хворий повністю себе обслуговує, 
збережена працездатність;
III - більш виражена неврологічна симптоматика, хворому важко пересуватися, він може це робити 
лише за допомогою ціпка або сторонніх на відстань 200 — 300 м, обслуговує себе в межах 
помешкання
ІV - значно виражена симптоматика, хворий пересуваєтьс тільки в межах помешкання; V 
- хворий зовсім не може пересуватися, потребує сторонньої допомоги.
Діагностика 
В даний час користуються 2 основними критеріями при постановці діагнозу 
РС. 1) Чисто клінічні дані. 2) Параклінічні дані.
3) Всі діагностичні шкали використовують наступні градації: достовірний РС, вірогідний РС, 
можливий РС.
За шкалою Позера (1983) для достовірного РС необхідна наявність не менше 2 осередків та 2 
загострень або 2 загострення одного клінічного осередку і одного параклінічно виявленого осередку. 
І. Для діагностики РС використовують:
1)
імунологічні дослідження
ліквору
і
крові. Характерним для
РС 
є 
підвищення імуноглобулінів класу G, M, A.
У 95 % хворих на РС в лікворі виявляють олігоклональні антитіла Ig G, хоча їх виявлення в 
лікворі не є специфічним для РС, вони можуть виявлятися і при інших запальних захворюваннях 
ЦНС).
2)
При дослідженні ліквору визначається невелике підвищення рівня білку і помірний плеоцитоз 
(10-15 клітин).
3)
В перифер. крові в стадії загострення відмічається лімфоцитоз, еозинофілія, в період ремісія – 
лейкопенія, лімфопенія.
4)
Спостерігається підвищення агрегації тромбоцитів, збільшення фібриногену.
4) В сироватці крові підвищується рівень імуноглобулінів, як в стадії загострення, так і в стадії 
ремісії. В стадії загострення і при прогресуванні процесу знижується кількість Т-лімфоцитів.
ІІ. Найбільш інформативним для діагностики РС є МРТ. Цей метод з високим ступенем точності 
дозволяє візуалізувати вогнища демієлінізації в ЦНС, які можуть клінічно не проявлятися, причому в 
будь-які терміни хвороби. Патологічні зміни виявляються в 95 % хворих, в яких протягом наступних 
двох років розвинеться достовірний РС.
Серед додаткових методів обстеження, що допомагають в постановці діагнозу є МРТ
дослідження головного та спинного мозку. До МРТ критеріїв належать: ≥9 вогнищ на Т
2
режимі у 
пацієнтів без використання контрасту.
Інші МРТ критерії:
-
принаймі 1 вогнище з підсиленням гадолінієм (Gd)
-
принаймі 1 субтенторіальне вогнище
-
принаймі 1 юкстакортикальне вогнище

175 
-
-
принаймі 3 перивентрикулярних вогнища
Якщо наявні всі 4 МРТ критерії, ризик підтвердження діагнозу множинного склерозу протягом 
3 років становить 87%.
МРТ - підтвердження критеріїв McDonald:
Дисемінованість у просторі: 
визначення позитивної МРТ: 3 з 4 нижчевказаних:
-
1 Gd підсилене вогнище або 9 Т2 гіперінтенсивних вогнища
-
1 чи більше інфратенторіальних вогнища - 1 чи більше юкстакортикальних 
вогнища
-
3 чи більше перивентрикулярних вогнища
1 спинальне вогнище може замінити 1 церебральне ураження

176 
Дисемінація у часі: 
або 1 чи більше Gd підсилених вогнищ, продемонстроване на скані, який 
виконаний в межах 3 місяців від початку клінічної атаки, або при відсутності Gd підсиленого вогнища, 
проведений після 3 місяців скан демонструє Gd чи нове ураження на Т2 режимі
МРТ дозволяє не тільки діагностувати РС, але й вивчати динаміку його протікання і що досить 
важливо – об`єктивізувати ефективність лікування.
ІІІ Метод ВП (викликаних потенціалів). Це метод реєстрації біоелектричної активності мозку у 
відповідь на стимуляцію (слухову, зорову, соматосенсорну). Метод виявляє сповільнення проведення 
імпульсів по певних системах в ЦНС. Треба зазначити, що зміни характеристик кривих ВП не є 
специфічними тестами для РС.
Таким чином, “золотим стандартом” діагностики РС в даний час є:
1.
Дані анамнезу.
2.
Клінічна оцінка хвороби.
3.
Дослідження ліквору і крові
4.
Результати МРТ.

жүктеу/скачать 6,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: