Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації
жүктеу/скачать 6,4 Mb. Pdf көрінісі
|
Сценарій онлайн курсу Лікувальна справа 1
- Бұл бет үшін навигация:
- Симптоми ураження
- Топічна діагностика ураження різних рівнів слухового аналізатора.
| Аудіографія.
Найточніше дослідження слухової функції здійснюють за допомогою авдіометра- автомата (АА-01), який записує авдіограму. За амплітудою коливань авдіограми можливо визначити, чи є у хворого периферичне або центральне ураження слуху. Аудіограма у разі периферичного ураження слуху має невелику амплітуду коливань. Хворі чітко вловлюють час з'яви і зникнення звуків. За умови центрального ураження слуху на авдіограмі спостерігається велика амплітуда коливань кривої, оскільки хворі то погано, то добре розрізняють з'яву і зникнення звуку. Локалізація звуку в просторі визначається за цоканням годинника. Хворий заплющує очі і говорить, з якого боку він чує звук. Вуха людини знаходяться на деякій відстані одне від одного, звук досягає їх у різний час. За різницею в часі подразнення людина визначає спрямованість звуку. Бінауральний ефект викликають за допомогою латерометра Воячека. Хворому надягають навушники, від яких тягнеться гумова трубка. Середина трубки з'єднана зі шкалою. Середина трубки збігається із серединною лінією тіла хворого. Для визначення бінаурального ефекту б'ють молоточком по шкалі з різних боківвід серединної лінії і визначають бік, з якого хворий краще чує звук. У нормі людина точно визначає бік звуку під час удару молоточком по шкалі на відстані 5 —6 см від серединної лінії. Симптоми ураження: зниження гостроти слуху (гіпакузіс), глухота (анакузіс), шум в вусі, слухова агнозія, при подразненні коркового центру – слухові галюцинації. Топічна діагностика ураження різних рівнів слухового аналізатора. 1. Якщо уражений завитковий нерв, то виникає зниження слуху, дуже рідко — підвищення (гіперакузія). З'являються шум, дзвін у вухах, голові, знижується слух, переважно на низькі звуки. Зміни авдіограми виражаються в невеликих коливаннях кривої, оскільки хворі чітко вловлюють час з'яви і зникнення звуків. Дослід Вебера допомагає виявити здорове вухо. 2. У разі локалізації процесу в ділянці мостомозочкового кута спостерігаються зниження слуху, шум у вусі, невеликі коливання кривої авдіограми, однозначно можуть спостерігатися вестибулярні порушення: запаморочення, нудота, блювання, ністагм. Калорична і обертальна проби часто виявляють відсутність збудливостілабіринту на боці ураження. Якщо є ураження близько розташованих V і VII пар черепних нервів, то приєднується характерна для цих нервів симптоматика. Крім цього, локалізація процесу в ділянці мостомозочкового кута, наприклад у разі росту невриноми VIII пари черепних нервів у бік стовбура мозку і мозочка, може супроводжуватися розвитком альтернувального синдрому і приєднанням мозочкових симптомів на боці вогнища. 3. Ураження слухових ядер у довгастому мозку, мості і середньому мозку зумовлює двобічне зниження слуху, більше страждає сприйняття низьких тонів. На авдіограмі простежується великий розмах коливань кривої, оскільки у хворих порушується диференціювання у різні моменти з'яви і зникнення звуку. Приєднання ураження вестибулярних ядер у стовбурі спричиняє з'яву ністагму, істинних запаморочень, нудоти, блювання. 4. У разі локалізації процесу на рівні пластинки покришки спостерігається зниження слуху в обох вухах із швидким прогресуванням і розвитком повної глухоти. 5. Якщо уражені слухові шляхи на рівні таламуса, у хворих змінюється сприйняття тональності, звуки віддаляються або наближаються. Характерними є акустичні розлади у вигляді гіперпатії. Усі звуки сприймаються як дуже голосні. Шум, сильні звуки, навіть поява нової людини викликають больові відчуття. 71 6. Кіркові осередки в ділянці скроневої частки зумовлюють слухові галюцинації. Спостерігаються також такі явища, як, наприклад: хворий фізичні звуки (звуки камертонів) чує добре, а мову сприймає погано, порушується сприйняття слухових образів, розуміння вимовлюваних слів. Може спостерігатися слухова агнозія — хворий не впізнає голосу близьких і знайомих, навіть власного голосу. Якщо уражена права скронева ділянка, спостерігається слухова гіперпатія, як і за умови ураження таламуса. На авдіограмі спостерігається великий розмах коливань кривої. жүктеу/скачать 6,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|