3-ий этап: генерализация воспалительной реакции При выраженном воспалении или его системной несостоятельности, некоторые виды цитокинов: ФНО-альфа, ИЛ-1,6,10 могут запускаться в системную циркуляцию. В случае неспособности регулирующих систем к поддержанию гомеостаза, деструктивные эффекты цитокинов и других медиаторов начинают доминировать, что приводит к нарушению проницаемости и функции эндотелия капилляров, запуску синдрома ДВС, формированию отдельных очагов системного воспаления, развитию моно и полиорганной дисфункции. Сепсис и воспаление
TNF
IL-1
Моноцит
Миграция лейкоцитов
к очагу воспаления
Maкрофаги
Повреждение
Нейтрофил
Эндотелий
Адгезия
Mикротромбоз
Tромбопластин
IL-6, IL-8
TNF, IL-6, IL-8, IL-10
Фактор активации тромбоцитов
Свободные радикалы
Протеазы
Эйкозаноиды
Лейкотриены
Эндотелины
Воспаление
Гиперкоагуляция
Угнетение фибринолиза
Нарушение проницаемости
Патологические синдромы
|
Клинические признаки
|
Бактериемия
|
Наличие живых бактерий в крови
|
CCВО (наличие 2-х и более
признаков)
Летальность до 10%
|
- Гипертермия > 38°С или гипотермия <36°С - ЧСС 90 и более в 1 мин - ЧД 20 и более в 1 мин - Лейкоцитоз > 12 x 10^9/л (юные формы более 10%)
|
Сепсис (ССВО+инфекционный
очаг или наличие 4-х признаков)
Летальность 20-30%
|
- Доказанный активный очаг инфекции - Гипертермия > 38°С или гипотермия < 36°С - Лейкоцитоз > 12x10^9 или лейкопения < 4x10^9 (юные формы > 10%) - Тромбоцитопения - Один из 3-х признаков: ОДН, требующая ИВЛ; Олигурия < 25 мл/час; Лактат > 4 ммоль/л
|
Тяжелый сепсис (дисфункция
органов, гипотензия,
гипоперфузия)
Летальность 20-40%
|
- Нарушение сознания - Гипоксемия - Метаболический ацидоз (pH < 7,3) - Олигурия < 30 мл/ч - ДВС – синдром (тромбоциты - 25% ниже нормы, Д-димеры 1:40)
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |
